子宫内膜异位症性卵巢囊肿，被称为巧克力囊肿，你对卵巢囊肿知道多少？
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十年前的一个病例。患者是一个老年女性，年纪约70岁了。来就诊是看到腹部约相当于孕足月的样子，高高的隆起。她体型适中不是很胖，越发显得腹部突出了。她发现卵巢囊肿大约十几年了，开始时不大，直径7-8cm。腹部也看不出来。她同时患有肥厚性心肌病，医院拒绝手术。由于是良性的囊肿，一时也没有什么症状，但是随着卵巢囊肿的增大，每天活动时都要带着这个巨大的负担而感到疲惫不堪，更严重的是随着囊肿的增大，她几乎不能平卧睡觉。这一次她来就诊，坚决要去手术，即便是从手术台上下不来，也要试一试。她是一个孤寡老人，老伴已经去世，只有一个养女，偶尔来看看她。还有一个老姐姐算是亲人。我们请了心内科、麻醉科进行了会诊，并请她的养女以及姐姐共同到场交代病情告知可能出现的严重后果，签字。做好了手术中的各种预案，进行了手术切除了卵巢。吸出的卵巢囊肿的囊液大约有10kg。手术很顺利，术中也没有任何的心脏问题。术后她恢复的很快。术后三天走起路来健步如飞（夸张一点），她一再说“轻松了，可以好好睡觉了”。想象一下，手术前，相当于走路时抱着20斤的米袋子，睡觉时，腹部压着20斤重物。她的负担有多么重！
卵巢囊肿
卵巢囊肿是女性常见的妇科疾病，但卵巢囊肿不是一个疾病的准确的名称。是卵巢上生长囊性赘生物的统称。
所谓囊性赘生物，表现的是生长了内含液体的肿物。注意是肿物不是肿瘤。
囊肿，首先在超声上会有一个特征，肿物内部低回声（低回声在超声图片上是黑色的），意味着内部是液体，可能水状物、血液或者脓液（血液、脓液在超声上表现为弱回声）。妇科检查增大的囊肿质地是软的，类似触摸装满了水的气球的感觉。这叫做囊肿。卵巢上的肿物不都是囊肿，还有可能是实心的的肿物，超声下看到肿物内部是高回声的，妇科检查是可能质地比较硬。当然还有一种叫做囊实混合的。肿物的内部有液体也有组织。
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囊肿不是一种疾病，是很多种疾病的俗称，也可能是生理性的。
先说生理性。生理性相对于病理性而言。生理性囊肿应该是每个正常女性在月经周期或者孕期都有可能发生的，不是病，随着月经改变、妊娠的终止可能会消失。
曾经一个大V写医院坑害的故事，缘起卵巢的生理性的囊肿。进入青春期后卵巢上的卵子开始逐渐发育、成熟时排卵。卵泡成熟时直径达2-3cm，内部是卵泡液。一般情况下如果不是以监测排卵为目的的连续超声检查，超声医生也不会判断是不是卵泡，而会出“卵巢小囊肿”的报告，或者“卵巢低回声区”提醒临床医生注意。排卵后，卵巢表面白膜破裂，卵泡液流出，卵泡部位出血形成血体、黄体，在超声下的表现也和其它部位的卵巢组织有异常，超声医生也可能会报告“卵巢小囊肿”。卵泡、黄体一般直径2-3cm，非一般情况下可能更大叫做滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿、黄素化囊肿等。有时怀孕后可能发生，尤其双胎、葡萄胎等更容易发生黄素化囊肿，直径会达到5cm以上。
发现了囊肿，该怎么办？
生理性的囊肿，因为不是疾病，一般情况下不需要治疗，更不需要手术。
当然，判断是否是生理性的囊肿，也不是医生能%确定的，毕竟超声不是病理检查。妇产科医生和超声医生只能建议你随访。大的黄素化囊肿，一般在流产后或者葡萄胎清宫后1-2个月逐渐缩小消失。而更小的卵泡和黄体，在下一次月经后就消失了。
常规超声检查，医生不会限制在月经周期的相对时间，但是如果第一次超声后发现直径1-5cm之间的囊肿，我们会建议你在月经第五天进行超声检查。为什么？因为此时这个周期的卵泡还没有发育、黄体也未形成，基本不应该存在直径超过1cm的囊性物。
病理性的卵巢囊肿。所谓病理性，就是说不正常，属于疾病的范畴。虽然属于疾病，你也不要太紧张，病理性的囊肿还有良恶性之分。
卵巢良性囊肿，包括炎症性的、子宫内膜异位症性的（巧克力囊肿）和良性肿瘤。恶性的当然都是肿瘤——恶性肿瘤。
炎症性的包括卵巢输卵管脓肿、输卵管积液、盆腔包裹性积液。你可能要问，这是卵巢上的吗？多数不是卵巢上的，可能是盆腔的也可能是输卵管的，但位于附件区，无论超声还是医生的双合诊，很难判断是哪里来的，可能会诊断为卵巢囊肿。包裹性积液，一般说由于曾经发生盆腔炎或者手术后盆腔发生了粘连，这些粘连带之间如果封闭成为一个闭合的腔，而腔内积存了液体，就是我们说的包裹性积液。
子宫内膜异位症性卵巢囊肿，就是我们常说的巧克力囊肿。囊肿内部是陈旧性的血液，在超声下有特殊的弱回声，大多数超声医生可以在超声下诊断，患者有痛经、不孕等症状，医生较容易诊断。
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肿瘤
肿瘤分为良性、恶性和交界性。肿瘤不一定都是囊性的，可能是囊实性或者实性。
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卵巢上发生卵巢肿瘤甚至恶性肿瘤的概率还是很高的，因此妇产科医生对待卵巢囊肿的态度和对待子宫肌瘤是不一样的，更谨慎的观察，更积极的手术。
卵巢上的肿瘤，除了良恶性之分外，按照肿瘤细胞的来源也有几十种。上皮性的卵巢肿瘤如浆液性囊腺瘤（癌）、粘液性囊腺瘤（癌）等，来源于生殖细胞的畸胎瘤、来源于间质细胞的卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤等等。这些肿瘤在超声下各具特色，有些肿瘤还有功能，能分泌雌激素、雄激素和绒毛膜促性腺激素等。分泌雌激素的肿瘤会同时办法月经过多、子宫内膜增生、甚至子宫内膜恶变。分泌雄激素的肿瘤会导致多毛、痤疮等男性化的表现。
关于子宫内膜异位症性的卵巢囊肿该如何治疗，可以查看我之前的文章：子宫内膜异位症该如何治疗？
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作者介绍王玉玲
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
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