第六节循环系统常见疾病的主要症状和体征
1.二尖瓣狭窄
（1）症状：呼吸困难及咳嗽、咯血。
（2）体征
1）视诊：二尖瓣面容、心尖搏动向左移位。
2）触诊：心尖部可触及舒张期震颤。
3）叩诊：心浊音界呈梨形。
4）听诊：①S1亢进呈拍击性,音调高而脆。但如果瓣膜增厚,钙化严重时,活动度变小,此时即不增强；②开瓣音；③P2亢进伴分裂；④心尖部局限的舒张中晚期隆隆样杂音呈递增型,左侧卧位清楚,运动后更清楚；⑤肺动脉瓣区也可闻及舒张期杂音(Graham-stell杂音)。
2.二尖瓣关闭不全
（1）症状：心悸、乏力、活动时气短等。
（2）体征
1）视诊：心尖搏动向左下移位,搏动强或搏动弥散。
2）触诊：心尖搏动有力,可呈抬举性搏动。
3）叩诊：心脏浊音界向左下扩大。
4）听诊：①心尖部闻及全收缩期或中晚期3/6级以上粗糙的吹风样杂音向左腋下或向左肩胛区,也可向心底部传导；②S1减弱；③P2亢进伴分裂。
3.主动脉瓣狭窄
（1）症状：头晕，重者可发生晕厥及心绞痛等。
（2）体征
1）视诊：心尖搏动稍向左下移位。
2）触诊：心尖搏动有力,呈抬举性，胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。
3）叩诊：心界正常或稍向左下扩大。
4）听诊：主动脉瓣区第二心音减弱，可有第二心音逆分裂，心尖区可闻病理性S4，主动脉瓣第一听诊区及3/6级以上收缩期喷射性杂音,向右颈部,心尖部传导。
4.主动脉瓣关闭不全
（1）症状：心悸、头晕、心绞痛等。
2.体征
1）视诊：心尖搏动向左下移位。
2）触诊：心尖搏动左下移位,呈抬举性，颈动脉搏动明显，水冲脉，毛细血管搏动征阳性。
3）叩诊：心界向左下扩大,呈靴型心。
4）听诊：主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音，前倾坐位最易听清；心尖部可闻及舒张中期隆隆样杂音(称Austin-Flint杂音)；可闻及周围血管枪击音。
5.心包积液
（1）症状：心前区闷胀、呼吸困难、乏力等。
（2）体征
1）视诊：心前区饱满，心尖搏动减弱或消失。
2）触诊：心尖搏动弱,且位于心相对浊音界之内侧,或心尖搏动不易触及；奇脉(心包压塞时)；肝大；肝颈回流征阳性；下肢水肿。
3）叩诊：心浊音界随体位改变(卧位时心底部浊音界增宽,坐位时则心尖部增宽)。
4）听诊：心音弱而遥远(积液量大时)。
6.心力衰竭
（1）症状
1）左心衰竭：呼吸困难、咳嗽、咯血。
2）右心衰竭：腹胀、食欲不振及少尿、恶心及呕吐。
（2）体征
1）左心衰竭：①视诊：呼吸急促、发绀，端坐位。急性肺水肿时有粉红色泡沫痰、呼吸窘迫、大汗。②触诊：交替脉（严重）。③叩诊：原有心脏病体征。④听诊：心率增快，心尖部及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进，肺底部有湿啰音，急性肺水肿时双肺满布湿啰音及哮鸣音。
2）右心衰竭：①视诊：颈静脉怒张、周围性发绀及水肿。②触诊：肝大、压痛及肝-颈静脉回流征阳性，水肿。③叩诊：可有胸腔积液（右侧多见）与腹腔积液体征。④听诊：三尖瓣区收缩期吹风样杂音，右心室舒张期奔马律。
7.循环系统常见疾病的主要体征
循环系统常见疾病的主要体征
常见疾病
视诊
触诊
叩诊
听诊
二尖瓣狭窄
二尖瓣面容，心尖搏动向左移位
心尖部触及舒张期震颤
梨形心
心尖区闻及局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位时更清晰，拍击样S1，开瓣音，P2亢进并分裂
二尖瓣关闭不全
心尖搏动向左下移位
抬举性心尖搏动
心浊音界向左下扩大
心尖区闻及3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广，向左腋下或左肩胛下传导；P2亢进和分裂
主动脉瓣狭窄
心尖搏动增强，向左下移位
抬举性心尖搏动，胸骨右缘第2肋间收缩期震颤
心浊音界向左下扩大
胸骨右缘第2肋间闻及3／6级以上收缩期粗糙、喷射性杂音，向颈部传导；A2减弱并分裂
主动脉瓣关闭不全
心尖搏动向左下移位，颈动脉可有点头运动
抬举性心尖搏动，水冲脉、毛细血管搏动征
靴形心
主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，向心尖部传导；周围大血管可闻及枪击音和Duroziez双重杂音
心包积液
心尖搏动减弱甚至消失
心尖搏动触不到或减弱并在心浊音界内侧
心浊音界向两侧扩大，并随体位改变
初期可闻及心包摩擦音；当渗液增多时，心包摩擦音消失；心率快、心音弱而遥远，心包叩击音。
左心衰竭
呼吸急促、发绀，半卧位或端坐位；急性肺水肿有粉红色泡沫样痰、大汗淋漓
交替脉（严重）
原有心脏体征
心率增快，心尖部及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进；肺底部可有细小湿啰音；肺水肿时双肺满布湿啰音及哮鸣音
右心衰竭
颈静脉怒张，周围性发绀、水肿
肝大、压痛及肝-颈静脉回流征阳性；水肿
胸腔积液（右侧多见）、腹腔积液
三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，右心室舒张期奔马律
练习题
1.机器样杂音见于
A房间隔缺损
B动脉导管未闭
C室间隔缺损
D肺动脉瓣狭窄
E二尖瓣狭窄
2.音乐样杂音见于
A感染性心内膜炎
B二尖瓣狭窄
C高血压性心脏病
D心肌炎
E心肌病
3.二尖瓣区舒张期隆隆样杂音伴有第一心音亢进及开瓣音见于
A二尖瓣关闭不全
B二尖瓣狭窄
C主动脉瓣关闭不全
D左心功能不全
E冠心病
4.二尖瓣狭窄最重要的体征是
A二尖瓣面容
B第一心音亢进
C开瓣音
D肺动脉瓣第二心音亢进分裂
E心尖部舒张期隆隆样杂音
5.最支持二尖瓣关闭不全的是
A心尖部3/6级以上收缩期杂音
B肺动脉瓣第二心音亢进
C心尖部粗糙的收缩期杂音向左腋下传导
D心尖部第一心音减弱
E心尖部第二心音减弱
6.主动脉瓣关闭不全最重要的体征是
A心尖部第一心音减弱
B主动脉瓣区第二心音减弱或消失
C主动脉瓣区叹气样舒张期杂音
DAustin－Flint杂音
E股动脉枪击音
7.主动脉瓣狭窄最重要的体征是
A心尖搏动向左下移位
B靴型心
C心尖部第一心音减弱
D主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音
E主动脉瓣区第二心音减弱
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