医院产科收治了一名妊娠合并心律失常的高危孕产妇，在心内科、手术室等多部门配合下，在手术室床旁临时安装心脏起搏器，保得母子平安。
该孕妇因幼年时患心肌炎留下后遗症，心超提示：二尖瓣三尖瓣轻度返流，24小时动态心电图提示：间歇性窦性心动过缓、一度房室传导阻滞、二度二型房室传导传导阻滞、时呈2:1传导、多源室早、时成对、短阵室速、部分成RonT型。医院产前高危妊娠门诊产科主任夏伟兰门诊定期产检随访。36周出现劳累后偶有胸闷，休息缓解。心内科专家会诊后建议根据胎儿成熟度、尽早终止妊娠。
产妇孕37+4周，评估心功能I级，入住产科后，为将分娩风险降至最低，11月14日产科夏伟兰主任邀请了心内科、心胸外科、麻醉科、重症医学科、新生儿科、介入科、感染科、手术室等医护人员进行多学科联合会诊，商讨确认最佳麻醉方式、术中术后监护重点、液体管理和护理要点、孕产妇心里护理人文关怀等等。根据孕妇心肌炎后遗症问题，考虑分娩应激时随时可能发生心脏骤停、室颤危及母儿生命，不能耐受阴道分娩。为将风险降至最低，诊疗团队为其量身定制分娩方案：选择剖宫产手术分娩，术前安装临时起搏器。
据心内科童丽军主任介绍：安装临时起搏器有两种方式，一在介入科透视下安装，虽然胎儿已经足月，也可以腹部盖铅衣减少射线保护胎儿，但胎儿仍有接触放射线风险；这二种方案是在手术室床边安装临时起搏器，因是盲装凭经验有可能安装不成功，需再次转移至介入科安装可能，优点是胎儿免受射线。童丽军综合评估患者的情况，凭借二十多年丰富的临床经验，决定选择手术室床边安装。
经过周密安排，11月18日手术如期进行，心内科童丽军主任、麻醉科李中华主任、产科夏伟兰主任等相关人员到位，临时起搏器安装成功！麻醉成功！手术顺利进行，术后该产妇转入重症医学科监护，术后24小时临时起搏器启动频率达40%，渡过危险期后撤去临时起搏器，转回产科病房。
夏伟兰说，首先要感谢产妇及家属的高度信任，医院各部门的专业技术为依托，母子平安，健康出院。
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病的发病率为0.5-3.0%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一。妊娠合并心脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠，常见为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等；也可以是妇女妊娠期间新发生的心脏病，如妊娠期高血压疾病和围产期心肌病等。
1、孕前咨询与评估近期出现胸闷、心悸、气短、劳力性呼吸困难、晕厥、水肿等症状或已经明确诊断心血管系统疾病的患者，既往有器质性心脏病的患者或有心脏性猝死家族史等高危因素的患者，备孕前应向产科医师和心脏科医师进行咨询，行心超、静息心电图、动态心电图或超声心动图等检查，进行心功能分级，评估身体状态是否能耐受妊娠，尽量在孕前进行药物或心脏手术治疗原发病。原发病进行干预后，再经医师重新评估决定是否可以妊娠。对患有严重心血管系统疾病不宜妊娠者建议避孕。对于干预后可以妊娠的患者也应使其充分知晓妊娠风险，妊娠后动态进行妊娠风险评估，妊娠期、分娩期以及产后均有出现心脏严重并发症的概率，因此，应加强监测管理，避免不良妊娠结局。
2、孕期保健医生应告知妊娠风险和可能会发生的严重并发症，根据妊娠风险分级指导医院规范进行孕期保健，定期监测心功能，按心脏病严重程度接受分层管理。若妊娠风险经再评估后增加，应增加其检查次数，缩短产检的间隔时间。
来源丨产科作者丨叶敏图片丨吕旸
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