一首有点悲伤的歌曲，锦毛鼠的悲伤爱情故事啊，最近是越来越怀旧了呢~
食用说明：本篇根据视频课妊娠合并症的讲解顺序，补充第九版《妇产科学》上没有涉及的知识点，主体还是应该看教材
妊娠合并心脏病
妊娠合并先天性心脏病——最常见（35～50%）
妊娠合并风湿性心脏病 妊娠合并高血压性心脏病 围产期心肌病 妊娠合并贫血性心脏病 妊娠合并心肌炎等
●妊娠期（1）心脏移位：向左、向上移位。（2）心音变化：心尖第一心音增强、肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。（3）心输出量增加=心排出量×心率
●孕早期：主要引起心排出量增加；●受体位影响大：可出现“仰卧位低血压综合征”●孕中晚期：需要心率增加来保证心输出量；
●分娩前1～2个月HR平均增加10～15次/分
有没有心脏病 ◇孕前病史采集 ◇临床表现 ◇辅助检查 ◇心功能分级
2.能不能承担妊娠 ◇可以妊娠的条件？ ◇不宜妊娠的情况？
应与正常妊娠生理性变化鉴别。
★早期心力衰竭症状与体征为：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞次/min，呼吸＞20次/min；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
妊娠期：防心衰？治心衰？一般医嘱：情绪、睡眠（≥10h）、体重增长（不超过12kg）、饮食（高蛋白、高维生素、低盐、低脂）防治诱因：防呼吸道感染、防贫血（20周后预防性使用铁剂）心衰处理：地高辛（三不一停——不预防性应用、不主张用饱和量、不用长效制剂、病情好转即停药）产科处理：原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。
GDM
葡萄糖耐量试验（OGTT）检查方法： 1）75g葡萄糖耐量试验：试验前3日正常体力活动、每日进食碳水化合物不少于g，实验前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）。 2）5分钟内口服含75g葡萄糖的液体ml。 3）分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。
胰岛素：适用于饮食控制不能达标的GDM
①妊娠前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期需要根据血糖监测情况调整胰岛素用量。 ②妊娠中、晚期的胰岛素需要量常有不同程度增加，妊娠32～36周达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降。
（1）孕晚期约半数孕妇血清总蛋白、白蛋白降低，球蛋白略增加——白/球蛋白比值下降。 （2）少数孕妇ALT、AST、碱性磷酸酶——升高。 （3）凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、纤维蛋白原——增加。 （4）雌激素水平升高——部分孕妇出现“肝掌”、“蜘蛛痣”。
妊娠对病毒性肝炎影响：重症率高！死亡率高！（1）妊娠使肝脏抗病能力降低及负担增加——加重病情。（2）重症肝炎及肝昏迷——发生率高数十倍。
（3）妊娠并发症引起的肝损害（子痫前期、妊娠剧吐）极易与急性病毒性肝炎相混淆。——病情复杂。
甲型、戊型肝炎病毒——不能通过胎盘传给胎儿。乙型、丙型、丁型肝炎病毒——母婴传播是主要传播途径。 传播方式：（1）宫内传播：可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成——是产后免疫接种失败的主要原因。（2）产时传播：胎儿通过软产道时传播，占40%～60%——是母婴传播的主要途径。（3）产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。
1.妊娠期急性脂肪肝（AFLP） 以初产妇居多，常见于妊娠35周左右，疾病进展快、起病时常有上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，进一步发展为急性肝功能衰竭。 急!快!衰!产后即愈
（1）肝炎症状明显加重，出现食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，腹水等。 (2）黄疸迅速加深，每日上升＞17.1μmol/L，或血清总胆红素值＞μmol/L（10mg/dl）。（3）凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA40%。（4）出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常（酶胆分离，白/球蛋白倒置）。（5）肝性脑病。
（6）肝肾综合征。
（1）妊娠早期——病毒性肝炎可使妊娠反应加重，流产、畸形发生率约高2倍。（2）妊娠晚期——可使妊娠期高血压疾病、产后出血的发生率增高。（3）对胎儿——母婴垂直传播、早产、死胎、死产的发生率、新生儿患病率及死亡率均明显增高。
重症肝炎终止妊娠时机：①凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标 ——改善并稳定24小时左右后，剖宫产②出现胎儿窘迫、胎盘早剥或临产时 ——立刻终止妊娠
大三阳（1/3/5）的临床意义 提示：乙肝病毒在人体内复制活跃，有传染性，应尽快隔离。
小三阳（1/4/5）的临床意义 提示：乙肝病毒复制减少，传染性小，不需要隔离； 若肝功能正常，又无症状，称为乙肝病毒无症状携带者。
联合免疫： 1）适应对象：母亲HBsAg阳性的新生儿。 2）方法：①在出生后12小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白～IU；②同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗；③在生后1个月和6个月时分别再次接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（0、1、6方案）。 3）免疫效果监测： 6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。
妊娠期与分娩期处理
（1）非重型肝炎 1）保肝治疗：肝炎怎么治……同内科，略！ 2）产科处理： →患者经治疗后病情好转——可继续妊娠； →治疗效果不好或继续恶化——应终止妊娠； →慢性活动性肝炎者——妊娠后可加重，对母儿危害较大，治疗后效果不好应考虑终止妊娠。
（2）重型肝炎（同内科，了解！） 1）护肝治疗 2）对症支持 3）防治并发症 4）防治感染 5）密切监测病情变化 6）产科处理
（1）宫内传播阻断（孕期阻断）——抗病毒治疗（2）新生儿传播阻断——联合免疫
1.重症肝炎是否切除子宫？ （1）剖宫产保留子宫：适于病情较轻、凝血功能较好、PTA近40%、子宫收缩良好、术中出血不多、探查肝脏缩小不明显者。止血可采用：
①子宫动脉结扎；
②B-lynch缝合术；③术中、术后应用促子宫收缩药物防治产后出血。 （2）子宫次全切除：重型肝炎时，在子宫下段部位行子宫次全切除手术，可明显改善预后。
2.重症肝炎切口与盆腹腔处理： ①取下腹正中纵切口，有利于术中出血处理及探查肝脏； ②关腹前用无醇型安尔碘液浸泡盆腹腔数分钟，继之大量温生理盐水冲洗，以杀灭腹腔内细菌，清除腹腔内毒素； ③腹部切口可用50%葡萄糖20ml加胰岛素8U局部浸润注射，以促进切口愈合； ④无醇型安尔碘液行阴道冲洗。
最后封面图：
五一假期打算看完一个优秀的演员伊尔凡可汗的电影：《起跑线》《起跑线2》《午餐盒》《侏罗纪世界》《少年派的奇幻漂流》《贫民窟的百万富翁》《扪心问诊》《好运理发师》推荐大家也都来看一看，印度电影虽然很小众，但是所反映的现实意义值得我们深刻的思考
要开心的小雨号