医院临床药学
作者：罗璨，胡静，周颖，余敏，吴迪
来源：药评中心
新型冠状病毒的传染性比预想的凶猛。截止1月26日18:30，全国确诊例，疑似例，死亡56例，治愈49例。目前，国家卫健委推荐的抗病毒药有两种：洛匹那韦/利托那韦和α-干扰素。所谓用药“指引”，原应为有明确的方向和坚实的基础，恰恰新型冠状病毒没有留给我们机会。那就只有在摸着石头过河的时候，尽可能的小心谨慎了。一、常用品种规格二、注意事项1、片剂整片吞服。不受食物影响。不得咀嚼、掰开后服用，不建议压碎后管饲，否则AUC将分别下降45%及47%。——如果管饲，注意调整剂量，密切监测不良反应。2、口服溶液口服，必须与食物同服。管饲患者可以选用口服溶液，但不得使用聚氨酯材质管道，可以使用PVC和硅胶管。辅料中含有乙醇（42.4%）和丙二醇（15.3%）。——可能与某些头孢菌素、甲硝唑、替硝唑合用时引起双硫仑样反应；——儿童用药过量可导致致死性的酒精或丙二醇中毒，使用口服溶液时须精确地计算剂量，必要时可用校准的剂量注射器给药。三、用法用量（参考HIV治疗推荐）1、片剂每日二次。不推荐每日一次的给药方案：对病毒的持续抑制作用较弱，发生腹泻的风险会增加。不推荐用于2岁以下的儿童。2、口服溶液不推荐用于6个月以下的儿童。四、特殊人群用药1、孕妇及哺乳期妇女目前资料显示无致畸性，无需调整剂量。避免使用口服液。2、肾功能不全洛匹那韦和利托那韦经肾脏的清除率极低（10%），因此肾功能不全的患者不会发生血药浓度升高。由于洛匹那韦和利托那韦均具有很强的蛋白结合能力（98%~99%），因此血液透析或腹膜透析不会显著影响其清除。3、肝功能不全轻至中度肝功能不全不需调整剂量。重度肝功能不全缺乏推荐数据。4、ECMO1月22日中午，医院，用体外膜肺氧合（ECMO）成功救治了一名新型冠状病毒感染患者。洛匹那韦ECMO资料暂缺。使用ECMO时，文献建议利托那韦剂量由mg，qd增加至mg，bid，更改后能维持较好的浓度范围。由于由群体药代动力学模型，会受建模人群基础特点影响，比如基础疾病等，而且该研究是在HIV患者中进行，是否适用于新型冠状病毒的感染患者中需要验证。洛匹那韦利托那韦脂溶性高，估计膜吸附性较高（无资料证实），理论上推测ECMO过程中可能被消耗，使用剂量可能需要增加。5、CRRT（连续肾脏替代疗法）缺乏资料。考虑本品脂溶性高，经CYP代谢为主，经肾清除率极低（10%），蛋白结合能力极高（98%及99%），理论上估计CRRT对其血药浓度影响很小，可能不需要增加剂量。五、需监测的主要不良反应最常见的不良反应为腹泻、恶心、呕吐、高甘油三酯症和高胆固醇血症。新型冠状病毒感染可致死，但用药中仍需监测严重不良反应。六、需