李先生的女儿带着他的外孙女来看他:“哟！我的小孙女回来啦”王先生激动地从沙发站起来。
“爸，你怎么了”没想到，李先生还没站直就晕倒了，女儿焦急地一边打着急救电话一边呼叫着父亲。
入院后，李先生逐渐清醒，医生通过了解病情最终得知了他晕倒的原因。
李先生，65岁，体型肥胖，十多年前被诊断为2型糖尿病，高血压病史3年，一直服用降糖药物吡格列酮联合胰岛控制血糖。
4个月前李先生突然觉得自己胖了，面、颈、腰部都胖了一圈，以前穿的衣服也穿不进去了，他一直以为是最近吃得太多体重增加了，没有太在意。
但是，最近一个月他晚上睡觉时，总感觉胸口被什么东西给压住了上不来气，睡着睡着就被憋醒了，坐起来缓解好一会儿后才能接着入睡。
由于晚上睡眠质量变差，白天晨起锻炼时也没有精神，总感觉乏力、没有劲，一活动就心慌气短，时不时还会头晕，出现这些症状时，李先生为了不让儿女担心，并没有告知。
这期间，李先生说自己血糖水平一直控制挺好的，医生为李先生做了相关检查，综合他的情况下了诊断：2型糖尿病合并心力衰竭。
住院对症治疗后，医生将李先生平时吃的降血糖药换成了达格列净，并嘱咐他按时用药、做好自我监测，出现医院。
那么，医生为什么要将李先生的药换成达格列净呢？接下来我们就来了解一下达格列净这种降糖药。
一、达格列净有什么优势？
李先生曾经服用的吡格列酮的常见的不良反应是体重增加和水肿，而且与心力衰竭风险增加密切相关。而达格列净有效规避了这些风险，存在明显的两大优势。
1、减轻体重、降血压
肥胖、高血压等都会增加2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险，因此，控制体重和血压至关重要。
首先，达格列净通过抑制肾小管重吸收葡萄糖，使肾小管液中渗透压增高，达到渗透性利尿的效果，进而可以帮助排出体内多余的水分，减轻水肿。
其次，达格列净还具有降血脂、升高高密度脂蛋白的作用，高密度脂蛋白是一种对人体有利的转运蛋白，可将脂质转运至肝脏代谢成胆汁等物质，可以减轻体重。
除此之外，体内糖排出增加了，糖异生生成的脂肪也会减少，因此，也可以帮助肥胖型的糖尿病患者减轻体重。
最后，该药的渗透性利尿作用会使循环血容量减少，起到降血压的作用。
2、对靶器官的保护作用
糖尿病对机体的危害主要是造成多脏器的损伤，尤其是心、肾、眼等器官，因此，在糖尿病的治疗过程中，保护好这些靶器官是至关重要的。
上面提到，达格列净能够降低循环血量，从而减轻心脏前、后负荷，减少心脏泵血所需要的能量，能够有效保护心肌，防止心衰的发生。
年10月，发表于《柳叶刀》杂志上的一项研究表明达格列净具有减少尿蛋白排泄的作用，从而保护2型糖尿病患者的肾脏，改善肾脏功能，防止发展为糖尿病肾病。
新型降糖药达格列净凭借其自身优势主要用于超重或肥胖的2型糖尿病患者，既然它的作用如此广泛，那么，你知道达格列净具体主要适用于哪些病症吗？
二、达格列净适用于3种病症
达格列净因其不同于一般降糖药物的降糖机制、对心血管系统、肾脏的保护作用等优势，特别适用3种病症，如2型糖尿病、心力衰竭、慢性肾脏病。
第①种：2型糖尿病
2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主的糖尿病，好发于中老年人，起病缓慢而隐匿，治疗以降糖药物为主，不依赖胰岛素，达格列净就属于其中一种降糖药物。
葡萄糖从肾小球滤过后进入肾小管，在肾小管内会被重吸收入血管内，达格列净的作用部位就在肾小管，它可以减弱肾小管的重吸收功能，促进葡萄糖的排泄，从而降低血糖。
达格列净可单用也可联合其他降糖药，疗效和安全性好，有研究证明，达格列净与其他降糖药物联合使用可帮助2型糖尿病患者控制血糖；与胰岛素联用，可减少胰岛素的剂量。
体重超标的2型糖尿病患者通常以降糖药物如二甲双胍为主控制血糖，但随着研究的深入，发现单纯使用二甲双胍降血糖的效果差，不利于血糖平稳。
达格列净用于体重超标的2型糖尿病患者，可调节机体代谢水平，改善胰岛细胞功能，减轻血糖波动，提高血糖控制效果。
第②种：心力衰竭
心力衰竭是各种原因导致心脏结构和功能异常，出现全身肿胀、呼吸困难、疲乏、喘不过气、头晕等症状的一组综合征。其中2型糖尿病合并心力衰竭的情况很常见。
心力衰竭以对症治疗为主，可以使用利尿剂如螺内酯减轻组织水肿，使用β受体阻滞剂等药物降低血压，现在SGLT2抑制剂也就是达格列净也成为治疗心衰的重要药物。
2型糖尿病患者如果有吸烟、饮酒、高血压等不良习惯，都会增加动脉粥样硬化的发生率，使心脏的大血管和微血管发生硬化，从而导致心脏供血异常，更容易出现心衰。
同时，血糖含量过高会损伤血管，当累计心脏血管时，会导致其发生病变，进而会使相应血管供应的心肌发生坏死，从而诱发心力衰竭。
达格列净通过改善2型糖尿病患者心脏的射血分数，明显降低心血管功能紊乱，有效预防了心力衰竭事件的发生。而且达格列净与二甲双胍联用，对心力衰竭也有益处。
对于并发糖尿病心肌病的患者，使用达格列净这一类降糖药不仅可以降低心力衰竭住院的风险，还可以改善2型糖尿病患者的心脏功能。
第③种：慢性肾脏病
糖尿病、高血压、原发性肾小球疾病等原因都会导致肾脏发生慢性损伤，出现尿蛋白、尿酸、肾小球滤过率等检查的异常，表现为水肿、泡沫尿、高血压等症状，最终导致肾衰。
慢性肾脏病可以使用钙通道抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等控制血压，使用别嘌呤醇降低血尿酸水平等，原因不同，则针对病因的治疗方式不同。
经过DAPA-CKD三期试验后，年4月达格列净被批准用于慢性肾脏病的治疗，这是继它被发现可以用来降血糖、治疗心衰后的又一重大突破。
达格列净通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使小管液中葡萄糖含量增加，其中的葡萄糖会抑制肾小管上皮细胞内葡萄糖转运蛋白9的功能，从而抑制尿酸的重吸收，增加排出量。
高尿酸血症会造成肾脏慢性损伤，达格列净增加尿酸的排出量，最终会使血尿酸水平降低，可以减轻肾脏损伤，减缓肾脏疾病的进展。
此外，不论慢性肾脏病患者伴有或不伴有2型糖尿，达格列净都会保护肾脏，降低患者发展为肾衰竭的风险，延长了生存期。
虽然达格列净的强大功效已被世界公认，但仍存在一些不良反应与禁忌，这些问题同样要加以重视。
三、使用达格列净要注意两点
1、尿路感染
有些糖尿病患者在使用达格列净后，会出现小便的时候尿道口又热又痛、上了厕所也尿不出来几滴等症状，这可能是并发了尿路感染。
人的尿道本身就存在细菌定植，正常情况下这些细菌与机体保持平衡。而糖尿病患者会出现不同程度的尿糖，这为细菌的大量繁殖提供了非常适宜的环境，尿道菌群失调并发感染。
而达格列净独特的降糖机制，促进血液中糖从尿中排出，会使尿糖进一步增加，因此，使用达格列净后泌尿道感染的风险增高。
使用达格列净后出现的尿道感染多为轻、中度感染，经过合理的抗生素治疗，做好清洁防护一般可以治愈；若反复尿路感染或感染严重，建议在医生指导下停药，并调整用药方案。
2、糖尿病酮症酸中毒
感染、胰岛素使用不当、未控制饮食等都会导致诱发酮症酸中毒，这是糖尿病的常见的一种并发症，会出现乏力、食欲减退、恶心呕吐等症状。
血糖不高的酮症酸中毒是达格列净的不良反应之一，达格列净会让机体转向酮体代谢，这种转换可能与其对心脏的益处有关，但相应的会增加酮症酸中毒的风险。
在使用达格列净治疗糖尿病期间，若出现了酮症酸中毒症状，应及时检查血酮水平，停用达格列净并马上就医。
达格列净作为功效广泛、潜力大的一种口服降糖药，其降糖机制明确，特别适合像李先生这样肥胖且已有心力衰竭的2型糖尿病者，在降血糖的同时还可以保护心血管和肾脏等。
参考文献：
[1]《糖尿病肾病患者应用达格列净的临床疗效》中国现代医生年02期
[2]《SGLT2抑制剂达格列净在心血管疾病中的应用进展》中国现代医生年24期
[3]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组《糖尿病肾病防治专家共识（年版）》中华糖尿病杂志，,6
[4]《糖尿病肾病患者的临床分析》小当代医学，,17