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AreBeta-BlockersEffectiveforHypertrophicCardiomyopathy?
β受体阻滞剂对肥厚型心肌病是否有效
评论作者：MarkS.Link,MD
在一项小规模随机试验中，美托洛尔在降低左心室流出道压差和减轻症状方面优于安慰剂。
β受体阻滞剂常用于有症状的肥厚型心肌病（HCM）患者。然而，推荐这一适应证的指南是基于50多年前开展的小规模非随机研究。自那之后，只有年发表的一项小规模随机对照试验（RCT）比较了一种β受体阻滞剂纳多洛尔（nadolol）与钙通道阻滞剂维拉帕米对HCM患者的疗效，且该试验未设立安慰剂组（JAmCollCardiol;21:）。此次，研究者开展了一项单中心、双盲、安慰剂对照、交叉RCT，目的是在梗阻性HCM患者中评估美托洛尔对左心室流出道（LVOT）梗阻、运动能力和症状的效应。29例患者被随机分配接受2周美托洛尔（50mg/d，可调整至最大剂量mg/d）或安慰剂治疗，之后两组交叉。与安慰剂相比，美托洛尔与静息时（25mmHgvs.72mmHg）、运动峰值时（28mmHgvs.62mmHg）和运动后（45mmHgvs.mmHg）较低的LVOT压差相关。服用美托洛尔的患者也更有可能达到较低的纽约心脏学会（NewYorkHeartAssociation）心功能分级和较好的生活质量。然而，美托洛尔组与安慰剂组的运动能力、峰值耗氧量和B型利尿钠肽（BNP）水平相似。评论
在此项小规模研究中，与服用安慰剂的患者相比，服用美托洛尔的患者在多方面有改善。然而，他们的运动能力、峰值耗氧量和BNP并无改善，这有点令人惊讶，因为患者的LVOT压差降低，生活质量改善。虽然该研究的结果肯定不是最终定论，但它表明有症状HCM患者的传统疗法β受体阻滞剂是科学的。需要注意的是，因为该试验只纳入了梗阻性HCM患者，因此结果不能外推至无梗阻的患者。
被评论文章
[1]DybroAMetal.Randomizedtrialofmetoprololinpatientswithobstructivehypertrophiccardiomyopathy.JAmCollCardiolDec;78:.(