在妇科门诊中有三分之一是异常子宫出血（AUB）的患者，其中围绝经期患者占70%以上。年8月Goldstein等人对围绝经期子宫异常出血的管理进行了综述，发表于CLIMACTERIC。下面让我们来一同学习，看看有哪些新内容。
首先要搞清AUB的病因有哪些，如下图所示，可归纳为PLAM和COEIN：
子宫内膜活检79%不存在病理学异常
有研究发现，35岁至绝经这段时间，发生AUB的女性中79%不存在病理学异常。发生AUB的原因可能是因为子宫肥大，比如继发粘膜下肌瘤或子宫腺肌病，会造成宫腔表面积增加，子宫腔增大。部分无排卵性出血的女性会有子宫内膜病理学异常。因此需要进行适当的内膜评估。传统认为，刮宫是主要的评估检查，但最近发现门诊的子宫内膜活检更有意义。
美国妇产科学会（ACOG）公告指出，子宫内膜活检必须获得足够的标本，当子宫内膜病变是整体性时准确率高。如果肿瘤占子宫内膜腔面积的50%以下，盲目子宫内膜活检会漏诊癌症。
影像学检查
AUB子宫的主要影像学检查是经阴道超声
用于评估AUB的子宫的主要影像学检查是经阴道超声。然而，并非所有的子宫都适合用超声检查，例如有肌瘤、以前做过手术、显著肥胖或子宫腺肌症等。在这种情况下，另一个选择是盐水灌注宫腔声学造影（SIS，将液体或凝胶灌注到子宫内膜腔中以进一步描绘子宫内膜解剖结构）。SIS可以区分是否存在解剖异常，还可以区分是全部还是局部异常。
也可以采用宫腔镜，但更昂贵，而且需要麻醉。如果需要，先考虑门诊宫腔镜比较合适。
阴道探针可以提供一定程度的图像放大，就像我们通过低功率显微镜进行超声波检查一样，被认为是「显微镜」的一种，可以看到用肉眼看不到的东西。
ACOG在年2月发表意见认为：绝经后女性出血时，当经阴道超声检查子宫内膜小于或等于4mm时，不需要子宫内膜活检。但在这种患者中，必须使用经阴道超声波定期检查内膜厚度，一直到出血结束。
围绝经期出血的治疗
1.药物治疗
激素治疗——首选复方口服避孕药（