警惕COVID19的ldquo次

COVID-19对世界各国的卫生系统、经济和人民福祉造成了毁灭性的影响，深刻地改变了我们的生活。这次疫情除了造成数百万COVID-19确诊和数十万病例死亡外，心血管疾病、癌症及其他疾病人数都有所上升，疫情带来的“次生危害”影响可能更加深远，亦应引起重视。近期，欧洲心脏杂志采访了来自非洲、美洲、亚洲和欧洲的4位知名心血管病专家，他们围绕疫情及其对心血管病临床医疗、科研、医学继续教育等方面的潜在影响分享了他们的真知灼见。

1、疫情造成心血管病患者无法得到及时治疗

4位专家都提到了疫情期间，心血管病患者就诊人数与去年同期比较有明显下降，疫情造成了很多心血管病患者无法得到及时的治疗，有的是因为患者害怕感医院，有的是因为各种原因无法及时获得医疗服务，例如Sliwa教授就提到由于封城，南非公共交通受到很大影响，很多患者因为交通不医院。她看到的数据显示，心血管疾病患者就诊人数降低了50%；其中，女性患者的降低明显高于男性，而这种性别差异很多时候是由于封闭隔离措施，老人无法帮她们照顾年幼的子女造成的。荆志成教授提到由于部分急诊科和心血管科医护人员参加抗击COVID-19疫情工作或被抽调到发热门诊，造成心血管科力量不足；同时，疫情也造成了门诊心血管疾病患者的定期随访中断。Fox教授看到由于医院被用于收治COVID-19患者，择期心血管手术被暂停，尽管现阶段在确保患者安全的情况下，医院试图重启手术。除了以上问题，荆志成教授还提出，确诊或排除COVID-19以及在导管室和心血管监护病房将可能感染COVID-19的患者进行隔离都需要时间，这都会延迟急性心肌梗死或肺栓塞患者获得治疗。

由于延误了治疗时机，大量急性心肌梗死的患者错过了再灌注和血运重建的最佳时间窗，导致心肌梗死的致残率和死亡率显著增加。Bhatt教授还提到，由于急性冠状动脉综合征和心医院医院治疗，最终导致病情加重，多年未见的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的机械性并发症竟然又出现在临床。

医院诊治而去世的慢性心衰、心肌梗死等心血管疾病患者正在增加。Fox教授引用英国国家统计署的数据显示，英国4月的死亡人数比去年同期多了4万，其中3万例被归因于COVID-19，剩下1万例的死因被认为与COVID-19无关。虽然很难确认到底有多少是真正与疫情无关的死亡案例，但这其中许多病例很可能是心血管疾病导致的，推测可能主要是心肌梗死和卒中。这次疫情中，非COVID-19导致的死亡人数估算值可能是令人震惊的。而这将对患者、患者家属和医疗系统产生长期影响。Bhatt教授更是认为，COVID-19不仅仅影响了急性心血管疾病的治疗，对慢性心血管疾病和心血管疾病的预防也存在不利影响。

他们认为，一方面，医疗服务需在确保安全的情况下尽快恢复正常，但这的确需要时间；医院也可以采用远程医疗等替代形式，例如麻省总布列根（MassGeneralBrigham）很大一部分门诊服务已经转成远程医疗。另一方面，需要通过广播和电视宣传等手段让更多的人了解，尽管在疫情期间，医院针对存在心脏相关症状和已确诊心脏疾病的患者诊疗服务仍在正常运行。让患者知道如果他们生病了，去医院是安全的，也是非常重要的。

荆志成教授还非常担心许多肺栓塞合并肺梗死的患者可能会被误诊为COVID-19，或者由于心电图的改变和心肌坏死生物标记物的升高被误诊为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），尤其是冠状动脉狭窄的患者。因此，对急诊医生和心脏病医生进行培训，提高对COVID-19期间肺栓塞的诊断和治疗的能力非常重要。

2、疫情造成心血管病研究的中断

由于疫情，很多本来应该用于心血管研究的经费转到了COVID-19的研究中，Bhatt教授看到心血管研究几乎完全停止了，而且担心一些暂停的试验永远不会重启。荆志成教授也提到，如果心血管研究经费受到明显影响，会对未来心血管疾病的基础研究和转化研究，公共卫生策略以及新药开发产生不利影响。

3、疫情也带来了机遇

Sliwa教授认为，COVID-19疫情虽然给全球心血管疾病诊疗工作带来了负面影响，但也可能存在益处。例如未确诊的高血压和糖尿病患者发生COVID-19严重感染的风险更高，我们可以借此机会增强关于这些疾病早期诊断和管理的意识。Bhatt教授也认为COVID-19疫情可能对于改善医疗体系有一定帮助，应该利用这次危机来推动一些早该做出的积极改变。Bhatt教授和WendyWang博士在JournalofInvasiveCardiology上发表了一篇题为《COVID-19：医学革命意料之外的力量》中列出了一些应对COVID-19的对策中他们认为应该坚持下去的方面，例如：远程医疗，减少药物调整，更明智的使用资源以及加强全球合作。

Bhatt教授还提出这次疫情也可以成为一个契机，让我们重新考虑医生继续医学教育的提供方式，比如远程学习。

除此之外，Sliwa教授作为世界心脏联合会主席，现任全球COVID和心血管疾病注册机构（WHF-COVID-CVD）的首席研究员。到目前为止，已有25个国家和地区的超过40个站点表示有意向加入WHF-COVID-CVD，其目的是重点收集中低收入国家和地区例入院患者的数据，对新冠肺炎有待解决的问题进行研究。

受访专家

非洲

KarenSliwa，非洲哈特心血管病研究所所长，南非医院（GrooteSchuurHospital）临床心脏病学家，世界心脏联合会（WHF）主席

美洲

DeepakL.Bhatt,医院（BrighamandWomen’sHospital）心脏与血管中心心血管介入项目执行主任，哈佛医学院教授

亚洲

荆志成，中国医医院心内科主任，中国医学科学院北京协和医学院教授

欧洲

KimFox，英国帝国理工学院国家心肺研究所临床心脏病学教授，威尔士王妃戴安娜任命心血管医学科学主席，医院（theRoyalBromptonHospital）心脏专科顾问医师

来源

EuropeanHeartJournal()0,1–3.doi:10./eurheartj/ehaa.

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来源：中华心血管病杂志

排版：Ann

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