我们知道晚期心力衰竭（简称“心衰”）发病率和死亡率都非常高。基于循证医学证据的常规治疗并不能充分减轻患者的痛苦，最大限度地提高生活质量。来自美国杜克大学医学院的JosephG.Rogers博士及其同事进行了PAL-HF（PalliativeCareinHeartFailure）研究发现，常规治疗联合姑息治疗可改善晚期心衰患者的生活质量。相关结果发表于近日的JACC杂志上。
”研究背景
在过去25年里，在心衰患者中应用改善预后的疗法取得了重大进展。遗憾的是，随着时间的推移，这些疗法经常不能阻止疾病的进一步发展。急性失代偿性心衰依然是医疗保险人群中最常见的住院原因。更重要的是，心衰患者承受着巨大的身体和心理负担。这说明在管理这些患者方面急需新的思维和方法。其中，姑息治疗（Palliativecare）旨在改善患者症状、疼痛和生活质量，为晚期癌症以及其他严重疾病患者带来了新希望。对此，研究者评估了常规疗法联合姑息疗法对晚期心衰患者整体生活质量的影响。
研究方法
PAL-HF研究是一项前瞻性、双臂、单中心随机对照临床试验。年8月15日至年6月25日期间，研究纳入例晚期心衰患者，以1：1的比例随机分配至常规治疗组（UC，n＝75）或常规治疗＋姑息治疗组（UC＋PAL，n＝75）。平均年龄为71岁，47％为女性，41％为非裔美国人。心衰持续时间平均为66.9个月，入组前12个月入院次数平均为2.2次。45％患者的射血分数＞40％，NT-proBNP平均值为11,pmol/L。
主要终点通过堪萨斯心肌病问卷（KCCQ）及慢性疾病治疗-姑息治疗功能评估表（FACIT-PAL）评估生活质量。其中，KCCQ总体评分变化5分在临床上被视为有意义的差异；FACIT-PAL评分越高生活质量越好，且变化10分视为有意义的差异。次级终点包括：焦虑和抑郁的评估[医院焦虑抑郁量表（HADS）]、精神状态[慢性疾病-精神信仰功能评估表（FACIT-Sp）]、住院和死亡率。FACIT-Sp分数越高，跨越的宗教信仰越多；HADS分为焦虑和抑郁子量表，分数越高症状越差。
研究结果
6个月随访期间，与UC组相比，UC＋PAL组的KCCQ和FACIT-PAL评分显著改善(KCCQ变化9.49分,95％CI：0.94～18.05,P＝0.；FACIT-PAL变化11.77分,95％CI：0.84～22.71,P＝0.)，见图1。
图1.PAL-HF研究主要终点
同时，UC＋PAL组的患者抑郁症状改善（HADS-抑郁子量表分数变化-1.94分，95％CI：3.57～-0.31，P＝0.），而焦虑症状也有所改善（HADS-焦虑子量表分数变化-1.83分，95％CI：-3.64～-0.02，P＝0.）。UC＋PAL组患者精神状态有所改善（FACIT-Sp分数变化3.98分，95％CI：0.46～7.50，P＝0.），见图2。随机分配至UC＋PAL组的患者再住院或死亡率并未受影响。
图2.PAL-HF研究次级终点。A为FACIT-Sp评分；B为HADS-抑郁评分；C为HADS-焦虑评分。
研究结论
PAL-HF研究是首个评估姑息治疗在管理晚期心衰患者中的临床疗效的随机对照试验。研究发现，与单纯进行UC的晚期心衰患者相比，在UC治疗的基础上进行跨学科姑息治疗干预可改善患者的生活质量、焦虑、抑郁及精神状态。然而，该研究为单中心研究，研究发现仍需进一步证实。
END来源｜JACC
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