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本期话题：
孕产妇呼吸困难
警惕围产期心肌病
所谓的围产期心肌病，又称为产后非炎症心肌病、产后心肌病、产后心脏病、产前心脏病、分娩前后心肌病、妊娠心脏病、中毒性产后心肌炎。围产期心肌病是指没有心脏病，又排除其他心血管疾病，而在妊娠最后3个月或在产后6个月内发生的累及心肌为主的一种心脏病，因其主要是发生在围产期，故称为围产期心肌病。
围产期心肌病是怎么发生的？
围产期心肌病是一种潜在的危及生命的妊娠相关疾病，通常在围产期发生，并伴有左心室功能不全和心力衰竭。该病相对罕见，但发病率正在上升，其发病机制仍不明确，可能的原因包括病毒性心肌炎、营养缺乏、自身免疫性疾病、微嵌合状态以及血流动力学状态。
约有一半以上的患者年龄在30岁以上，先兆子痫和高血压与PPCM的发生密切相关，多胎妊娠中发病率高。
围产期心肌病的病因
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1.细菌毒素和病毒可以导致心肌纤维破坏，与扩张型心肌病关系密切，而围产期心肌病的表现也酷似扩张型心肌病，所以可推测细菌和病毒感染可能是围产期心肌病的病因之一。
2.妊娠高血压常发生在妊娠24周以后，临床表现为高血压、浮肿和蛋白尿。严重时出现抽搐、昏迷及心肾衰竭，甚至发生母婴的死亡。孕妇舒张压若升高2.6KPa，不管血压是否大于17.3/12.0KPa，均应诊断为妊娠高血压综合征。
3.围产期心肌病与妊娠密切相关，至少妊娠是围产期心肌病发病的条件因素。多次妊娠的妇女发病率明显高于初次妊娠者；有围产期心肌病病史的患者再次妊娠时复发概率；高龄和双胎或多胎妊娠者发病率明显增高。
4.缺硒可使心脏更易遭受病毒感染、高血压或低钙血症的损害。但硒缺乏是诱发围产期心肌病的诱因，还是围产期心肌病造成的结果，尚有待于进一步研究。
如何治疗围产期心肌病？
1.对于产科来说，根据孕妇心脏情况进行风险评估，风险较高的患者应考虑提前终止妊娠，如果有很好的综合监测实力，可以适当延长孕周。但一旦出现严重心脏病并发症或心功能下降应及时终止妊娠。分娩过程中需要心电监护，严密监测患者的症状及心肺情况，有条件者可使用分娩镇痛。推荐产程过程中行持续胎心监护，有手术指征者行剖宫产术。
2.药物治疗原则与充血性心力衰竭类似，但需要特别注意药物对妊娠和哺乳的影响。妊娠期可以应用的药物包括地高辛、β受体阻滞剂、袢利尿剂以及减少前面负荷的药物（如肼苯哒嗪和硝酸酯类），利尿剂和硝酸盐类是容量过负荷的治疗首选。产后可以考虑加用ACEI/ARB和盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂（MRA）。抗凝治疗妊娠期首选低分子肝素，分娩前应暂时停用；由于肝素和口服抗凝药均不通过乳汁分泌，因此哺乳期妇女可以使用。
3.伴有严重左室功能障碍或病情快速恶化的患者，推荐主动脉球囊泵、左室以及双室辅助装置、体外膜肺氧合治疗。围产期心肌病患者预后较好，应积极治疗，无法恢复情况下，这些装置可作为心脏移植的桥接治疗。
4.围产期患者需要多学科管理，在加强营养的同时，限盐限水，记录出入量，维持出入量负平衡。鼓励患者适当运动，降低血栓形成风险，又可改善心脏功能。
——（以上文字来源：孕产妇关爱大讲堂anai）
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3
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4
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