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皮下除颤器应用需谨慎！
50岁的老李患有非缺血性心肌病和室性心动过速（VT）。在医生建议下，他接受了皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。
本以为这是一劳永逸的事，能缓解心脏症状。但植入6个月后，除颤器多次“作乱”，老李接连遭遇不适当电击。
医生给他开了胺碘酮，但由于药物肺毒性而很快停药。然后，老李开始服用索他洛尔和美西律。但复发性室速和皮下除颤器所致不适当电击，并没有停止。
医院进一步评估和治疗。入院时，常规检查显示，老李仍存在偶发室速。且这种情况多发生在心率-次/分。“应立即治疗室速。”医生说。
复盘病情
罪魁祸首竟是皮下除颤器
临床医生复盘老李病情，发现他的T波过度拉伸，导致皮下除颤器冲击，因而能反复检测到室速（图A）。但由于T波过度感知，导致治疗失效或延迟。
图A：皮下植入式心律转复除颤器，T波过度应力导致装置产生电击/AmJCaseRep
有研究证实，在21个月的中位随访期间，例皮下除颤器患者中有48例（71%为男性，年龄岁）经历次不适当电击（8.3%）。其中近3/4（73%）是由心脏信号过度感知（如T波过度感知）引起的。并且，皮下除颤器无法治疗心率低于每分钟次的室速。
植入仅8个月
除颤器被移除
医生决定，给老李分阶段移除皮下除颤器（图B），改为放置单腔经静脉除颤器（TV-ICD）。
图B：移除S-ICD前，胸部X光显示新植入的TV-ICD/AmJCaseRep
植入单腔经静脉除颤器3个月后，老李接受室速消融治疗。医生成功在其左心室基底至中前外侧壁，进行基质修饰和局部异常心室活动消融（图D）。手术后，他们停掉了老李的美西律，仅继续使用索他洛尔。
图D：左侧视图中左心室的电解剖图，显示基底至中前外侧壁的消融点/AmJCaseRep
1个月后，患者开始分阶段移除皮下除颤器。不幸的是，术后2个月，老李的囊袋部位出现感染，需要切开引流和短期抗生素治疗。
所幸，单腔经静脉除颤器能有效检测到反复发生的症状性缓慢室速。新的治疗方案起效了（图C）。
图C：TV-ICD具有适当的感知能力，治疗起效/AmJCaseRep
术后15个月，老李再行检查，未发现异常。
皮下除颤器和单腔经静脉除颤器
各有利弊
单腔经静脉除颤器（TV-ICD）等传统心脏除颤器的植入，需要通过静脉将线圈电极放置在心室内。这可能会产生一定的并发症，如静脉血栓、气胸、血胸、感染、心脏穿孔、电极断裂、心包填塞、三尖瓣损伤等。
皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）由脉冲发生器和皮下电极组成，无需经静脉，能避免静脉植入的并发症。但它的局限性在于无法治疗心率低于每分钟次的室速，且过度感知可能导致不适当电击，尤其是在筛查不充足的患者中。
此外，虽然两种装置的不适当电击发生率相似，但在TV-ICD组，它主要由室上性心动过速治疗引起，这可以通过对设备重新编程来解决。而S-ICD组的不适当电击由T波过度感知所致，这种情况的处理方法很少。因此，TV-ICD的系统并发症虽多于S-ICD，却能弥补它的局限性。
还有一项荟萃分析证实，与单腔经静脉除颤器（TV-ICD）相比，S-ICD系统的铅相关并发症较少，但两组的感染率相似。
皮下除颤器的应用需严格评估
通过老李的病例，临床医生认为皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）植入前，对患者的评估和筛选非常重要，以防止不必要的设备电击或延迟治疗。
植入S-ICD前，需要进行一系列检查，主要是通过心电图筛选和评估QRS波时限、QTc间期、R/T比值，以避免R波感知不足或T波过度感知。
年欧洲心脏病学会在室性心律失常和心源性猝死（SCD）的指南指出，S-ICD作为IIa类选择，用于植入除颤器、但无需起搏和CRT（心脏再同步治疗）的患者。
年AHA/ACC/HRS对室性心律失常和心源性猝死（SCD）的指南称，S-ICD是高危感染、无适当静脉通路、无心动过缓、无双心室起搏或抗心动过速起搏患者的IIa类选择。
有研究认为，存在非持续性室速或单行性室速的患者，不适合植入S-ICD。
参考文献：
[1]RahulDhawan,MansoorAhmad,AravdeepJhand.TwoLimitationsofSubcutaneousImplantableCardioverterDefibrillatorintheSamePatientWarrantingItsExplant.AmJCaseRep,,22:e.DOI:10./AJCR..
[2]Basu-RayI,LiuJ,JiaX,etal.Subcutaneousversustransvenousimplantabledefibrillatortherapy:Ameta-analysisofcase-controlstudies.JACCClinElectrophysiol.,3(13):-83.
[3]杨燕秋,王新康.皮下植入式心律转复除颤器的应用现状及展望.实用心电学杂志,,29(01):66-69.
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