55岁的陈阿姨
患有扩张性心肌病和尿毒症
由于病情严重
如今，想要延续生命
唯一的选择就是血液透析
然而
陈阿姨的这条“血透生命线”
搭建起来却困难重重
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患者有重度心力衰竭
不适合在左手臂做自体动静脉内瘘
患者体内有心脏起搏器
不能在右颈部做中心静脉长期导管
左边不行，右边也不行
这可怎么办？
01不听劝的患者：让重度心衰遭遇尿毒症
55岁的陈阿姨，患有慢性肾炎15年，慢性肾衰竭7年，医院肾病科诊疗。去年4月，陈阿姨医院心血管科就诊，被诊断为扩张性心肌病、室性早搏、房室传导阻滞，最终医生给予心脏起搏器植入，之后陈阿姨症状有所缓解。
由于慢性肾衰越来越重，药物已很难控制，因此，当陈阿姨的心脏植入起搏器、心肺功能稳定后，肾病科副主任中医师高先楼就建议她早日透析，通过血液透析超滤，可以有效的减轻心脏负担，提高生活质量；因治疗心脏必须使用大剂量利尿剂，这会进一步加重肾脏损伤，降低生活质量。
可是，出于对血液透析的恐惧，陈阿姨没有采纳高医生的建议，坚持服用利尿剂。直到今年3月，陈阿姨胸闷气喘再次发作，活动后加重，伴恶心、食欲差等症状，再次到心血管科住院治疗，此时检查显示肌酐μmol/L（女性正常值：44-97μmol/L），提示肾功能已进入尿毒症阶段，与此同时心脏彩超显示左室射血分数20%（正常值为50-70%），提示重度心力衰竭，现在唯一的治疗方法就是血液透析。倔强的陈阿姨在知道自己的病情严重性后，终于同意了血透，3月12日，转入肾病科。
02左右为难的医生：透析之“路”实在难寻
虽然陈阿姨同意了血液透析，但是由于陈阿姨的左室射血分数仅有20%，而左室射血分数小于30%是常规透析通路自体动静脉内瘘的绝对禁忌症（因自体动静脉内瘘会增加心脏负担），因此左手臂不适合造瘘置管，那么右边呢？
科主任、主任中医师严晓枫带领团队详细讨论后决定，从右颈内静脉临时导管紧急透析，通过血液透析超滤脱水，减轻心脏负荷，待病情平稳后，再行右颈部中心静脉长期导管植入术。
右颈内静脉临时导管可是，在右颈内静脉临时导管植入后，发生了意想不到的状况——透析时患者出现了突然短暂的意识丧失！考虑到可能是血透导管影响了心脏起搏器的工作引起的，严晓枫再次组织科内讨论，排除了颈部中心静脉长期导管方案，左边不行，右边也不行！这条血透之“路”能放在哪里？可真让医生们“左右为难”！
03另辟蹊径的团队：从股静脉植入“生命线”经过反复讨论，医生们决定在B超引导下，从股静脉植入带涤纶套长期导管。
3月20日，副主任中医师高先楼在B超引导下为患者施行了右侧股静脉长期导管置管术，术后当天即使用新的长期导管为患者进行血液透析治疗。
长期性右侧股静
脉导管
重获新生的陈阿姨感慨道：“透析完，整个人都轻松了，真后悔没早点听高主任的话来血透，那也不至于拖这么严重，吃这么多苦。”目前，陈阿姨已出院，只需定期来院血透即可。
肾病科副主任中医师高先楼长期性股静脉导管具有即插即用、免除穿刺痛苦等优点，但因其有较高的感染几率，并不作为临床首选或常用的血管通路方案。
对于陈阿姨这种重度心力衰竭、心脏起搏器术后合并尿毒症，必须靠透析维持生命的患者来说，长期性股静脉导管无疑是最优的选择。
科普时间
哪些患者适合行长期中心静脉导管置入术？
1.动静脉内瘘（AVF）尚处于成熟期，而需要等待4周以上；或者拟行AVF手术，因病情需要尽快开始血液透析的患者。
2.半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。
3.对于部分生存期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者。
4.患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。
5.血压低而不能维持AVF血流量者。
6.反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者。
患者术后的注意事项
1.保持导管隧道出口的干洁。
2.每次血液透析观察血流量情况。
3.对于高凝状态患者可定期溶栓和抗凝治疗。
4.定期检查导管功能。
如果还有疑问，可以添加肾病科