本期心血管远程教育学院——《名院大查房》由北医三院提供“妊娠期合并心衰”的病例，诊治过程中融入了多学科的参与合作，主治医生的诊断思路和多学科的意见都非常值得学习。
病史情况
患者：女性年龄：27岁
因“围产期进行性呼吸困难班伴双下肢水肿6周”就诊。妊娠34周医院，外院行剖宫产终止妊娠，产后4周呼吸困难加重伴全身水肿入北医三院CCU。患者孕前活动耐量正常，否认高血压、风湿病，否认近期发热史。5年前行右肾切除术。入院查体阳性体征：P:次/分。端坐位，双肺底湿罗音，下肢水肿，心间区4/6级收缩期杂音，向腋下传导。胸片显示：全心扩大，肺纹理增粗，右侧胸腔积液。心彩超提示：二尖瓣后叶活动度大,与前叶不能汇合，收缩期大量返流，EF:45%。
此时你的初步诊断是什么呢？
视频看点1：
心内科和妇产科首诊医生各自的诊断思路
病史情况
患者：女性年龄：27岁
入院检查发现一系列问题：1.凝血功能异常：血小板减少，PT延长，D-dimer增高；2.贫血，HGB9.1g/l静脉超声发现多处血栓形成；3.肾功能降低，尿蛋白3+，血白蛋白低21g/L。4.水钠出溜：BNP：pg/ml。内科对症给予利尿、血管活性药、补充白蛋白、血浆、凝血因子、铁剂及低分子肝素抗凝治疗后，患者状态好转。但是心功能未好转，出入量每天负平衡情况下BNP仍在以上，PICO监测外周阻力增加，肺淤血，心彩超显示心功能未改善。
病情再次加重：入院第10天，夜间发作心衰，严重低氧血症及酸中毒、神志模糊。经加强利尿、扩血管、升级抗生素、IABP支持、有创通气等措施后，患者状态得以控制。
1、出量大于入量，仍较高的BNP，怎样升级容量管理。
2、已经出现下肢血栓，进一步利尿后，血栓继续加重，肺栓塞风险增加。
3、单肾，已存在肾功能不全，增加抗凝力度，会进一步就加重肾脏负担。
4、肺水肿合并感染、发热，增加DIC风险。
5、仍存在低蛋白血症，补充白蛋白进一步增加心脏负荷。
6、应用IABP加重血小板降低，增加出血风险。
7、此时患者的状态，可否选择急诊外科瓣膜手术？外科对病人的手术风险评估如何？外科会用什么方式来解决这些难题呢？
视频看点2：
病人后续救治过程
视频看点3：
多学科专家讨论
超声医生分析围生期心肌病的诊断。
美国医生分析心肌病美国指南，及最佳手术时机的选择。
产科医生分析妊娠期生理变化对心脏功能及多系统疾病的影响。
国内外心内科介入专家分析，急性期进行二尖瓣钳夹术的可行性。腱索断裂对Mitraclip的影响。
产科分析破宫产后子宫复原时间及对外科手术时机的影响。
这位年轻妈妈的最终命运如何呢？北医三院做了怎样的治疗选择？病人的最终诊断又是什么呢？观看完整视频来了解整个故事吧。
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