案例八：刘×，男，41岁，周口市人，职员。无药物过敏史。年8月31日初诊。主诉：心悸1年余。1年前患者活动后出现心悸，未治疗，后症状间断发作，今来诊，门诊查心脏彩超示：左心房、左心室扩大，左室壁运动弥漫性减弱，二尖瓣中度反流，左室舒张末内径81mm，LVEF23%，纳眠可，小便短少，大便稀，日3-4次，舌质红，苔黄腻，脉沉细。既往体健，否认其他病史。BP：/94mmHg，HR：80次/分，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级杂音。
中医诊断：心衰病（气虚血瘀，水湿停滞）
处方：党参24g，炒白术24g，茯苓15g，炒薏苡仁30g，砂仁12g，桔梗12g，炒山药30g，芡实45g，藿香12g，佩兰12g，陈皮10g，丹参15g，川朴10g，清半夏12g，炒神曲15g，益母草15g，五爪龙20g，炙甘草6g，生姜3片，大枣6枚7剂，水煎服。
7日后腹泻好转后处方如下：
生黄芪60g，党参30g，炒白术20g，桂枝15g，丹参30g，泽兰15g，泽泻24g，五爪龙30g，隔山消20g，益母草20g，葶苈子24g，当归15g，赤芍10g，老茶树根45g，回心草20g，芡实40g，炙甘草6g14剂，水煎服。
上方坚持服用，年11月9日复诊：诉服上药后症状明显缓解，未诉特殊不适。纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细弦。BP：/70mmHg
处理：上方去桂枝，生黄芪改为75g，五爪龙改为45g，加桃仁12g，黄连9g，升麻12g，桔梗15g14剂，水煎服。
年11月23日复诊：诉服药后缓解较明显，未诉其他不适，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉弦细。BP：/80mmHg，HR：82次/分，心律齐。
处理：11月9日方生黄芪改为90g，五爪龙改为60g，升麻改为15g，炒白术改为24g，加柴胡6g14剂，水煎服
年12月7日复诊：现未诉明显不适，纳眠可，二便调。昨晚腹泻4次。舌质红，苔薄白腻，脉沉弦细。BP：/80mmHg，HR：80次/分，心律齐。
处理：11月23日方生黄芪改为g，去赤芍，加红花12g，砂仁12g，炒薏苡仁30g，炒白术改为30g14剂，水煎服
年1月3日复诊：未诉明显不适，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白腻，脉沉细。BP：/70mmHg，HR：68次/分，心律齐。
处理：12月7日方生黄芪改为g，升麻改为20g，柴胡改为10g，去炒薏苡仁、黄连、砂仁7剂，水煎服
年1月11日复诊：未诉不适，纳眠可，小便可，大便稍干。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。复查心脏彩超，左室舒张末内径60mm,LVEF48%。BP：/70mmHg，HR：84次/分，心律齐。
处理：12月7日方炒白术改为生白术30g，老茶树根改为60g。14剂，水煎服。
按语：中医古籍并无“扩张型心肌病”一词，但对其临床表现有相似的描述，散见于“心悸”“胸痹、心痛”“喘证”“水肿”“痰饮”等病中。如《素问·水热穴论》中“水病，下为肘肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病”；《景岳全书·喘促篇》中“虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而唯急促似喘，但得引长一息为快也”；《金贵要略·水气病》中“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”等。这里提到的下肢水肿、气喘、不能平卧等，类似于心力衰竭的症状。目前中医认为本病为本虚标实之证，多因先天禀赋不足、正气虚弱，致外邪侵袭，内舍于心而发本病。本案例结合病史，证属气虚血瘀，水湿停滞。患者心脏病已久，心气亏虚，气为血之帅，气虚鼓动血脉无力，血液运行不畅，病久心肾阳虚，不能温化津液则水湿内停，故治以益气活血利水。方中党参、黄芪益气养心；白术健脾益气；桂枝温通心阳；葶苈子、老茶树根、丹参、当归、赤芍、益母草、泽泻、泽兰活血利水；五爪龙益气健脾，既可助黄芪、党参补气，又可助丹参、赤芍等行血；回心草镇心安神；隔山消、芡实和胃；老茶树根强心利尿，活血，清热解毒，临床多用治疗风湿性、高血压性或肺源性心脏病，冠心病等，对改善症状有一定的疗效；甘草和中兼调和药性。由于本病气虚为本，故在复诊时不断加大黄芪用量，并可防止西药量大致血压降低的状况。
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