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围产期心肌病（PPCM）是发生于孕晚期或分娩后数月内，以左室收缩功能不全伴或不伴左室扩张以及心力衰竭。年龄与PPCM的发生具有明显的相关性，年龄越大发病率越高。临床资料显示超过60%的PPCM患者年龄大于30岁。与＜20岁孕妇相比，40岁的孕妇发生PPCM的风险増加了10倍。
PPCM的诊断
目前无特异性的诊断标准，为排除性诊断，即排除其他原因导致的左室射血分数(LVEF)＜45%。PPCM与特发性扩张型心肌病通常都伴左室射血分数减低或左室扩张，但二者的临床特点具有明显差异，扩心病左室功能或左室大小几乎不或极少恢复正常，并且很少发生于年轻女性。
PPCM出现的时间：绝大部分患者出现症状是在分娩后，主要是产后一周内，小部分人群发生在妊娠中晚期。
PPCM的症状体征：患者主要表现为HF，如端坐呼吸、阵发性夜间睡眠呼吸困难。呼吸困难和心动过速是PPCM患者最常见的临床表现。PPCM的症状容易与正常妊娠混淆，尤其是妊娠晩期血流动力学负荷较重，因此常导致PPCM漏诊、诊断延误。
心脏标志物：脑钠肽(BNP)可用于判断心脏是否受损，鉴别HF与其他原因导致的呼吸困难。
心脏超声：心脏超声检查不仅能帮助判断是否患有PPCM，也能判断疾病的严重程度。常见的心脏超声表现为：左心室腔扩张，中至重度左室射血分数減低，伴或不伴二尖瓣三尖瓣反流，右室双房扩大，肺动脉压增高。
血流动力学稳定阶段治疗
血流动力学稳定阶段PPCM的治疗主要包括改善容量负荷状态、拮抗过度激活的神经内分泌因子以及治疗心律失常、血栓形成等并发症。
改善容量负荷状态
利尿剂(主要是利尿剂)和硝酸类药物是常用的改善心脏容量超负荷状态的药物。在妊娠期间需谨慎应用，避免低血压的发生以影响子宫的灌注状态。ACEI、ARB类药物、醛固酮受体拮抗剂是改善HF预后药物，但由于其致畸效应，分娩前PPCM患者禁用可用硝酸酯类和肼屈嗪代替。ACEI、ARB类药物和MRA可用于分娩后PPCM患者，但是对于哺乳期妇女相比于其他ACEI或ARB类药物，应优先选择贝那普利、卡托普利或依那普利。β受体阻滞剂，应优先选择美托洛尔，因为相比于其他种类的β受体阻滞剂，美托洛尔有更多的临床研究支持。
拮抗过度激活的神经内分泌因子
针对PPCM特异性的治疗包括调节免疫及拮抗PRL的治疗（如免疫球蛋白、磷酸二酯酶抑制剂己酮可可碱、溴隐亭等）。
血栓形成与抗凝治疗
由于妊娠期间，孕妇本身处于高凝状态，PPCM患者发生血栓栓塞的风险显著高于其他类型心肌病。心室扩张、内皮受损以及血流缓慢均可促进PPCM患者血栓形成。因此，建议妊娠期间以及分娩后2周内的PCM患者使用抗凝治疗。肝素由于其分子量较大、半衰期短可用于妊娠妇女。
心律失常与抗心律失常治疗
PPCM患者往往合并心律失常，心律失常（如室速、室颤）是心源性猝死的主要原因。对于严重的(LVEF30%)、高危PPCM患者，采用临时ICD植入可能可以为等待左室功能恢复的桥梁。
血流动力学恶化处理
急性PPCM的处理与其他类型急性HF的处理类似，只是对于分娩前或哺乳期患者，在药物的使用应考虑药物对胎儿或哺乳的影响。急性重症HF发生时，应联合包括心内科医师、心脏外科医师、重症医学医师、产科医师以及新生儿科医师进行多学科处理。
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