李某某，女，48岁，.03.08初诊。
主诉：午后颜面烘热伴月经前提1年。
病史：患者1年前因工作、家庭事务繁忙，性情急躁，常与人发生口角。自觉颜面部烘烘发热，发作时面部潮红，数小时后可缓解，缓解后如常人。经期前提，10余日一行，月经量逐渐减少，色红，经前常伴胁肋部胀痛。右下肢时有灼热感，伴有心烦、失眠。曾口服滋补中药治疗数月，症状未见改善，特来求诊。辰下：午后颜面潮红烘热，月经前提，10余日一行，月经量少，色红，经前胁肋胀痛，右下肢时有灼热感，心烦，夜寐欠安，舌淡苔白，脉细弦。
处方：丹栀逍遥散加减。
当归9g白芍9g柴胡12g
茯神15g白术9g薄荷9g(后入)
牡丹皮9g栀子9g香附12g
苏梗12g牡蛎30g(先煎)鳖甲20g(先煎)
珍珠母20g(先煎)炒枣仁15g合欢皮20g
佛手12g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。嘱患者注意调畅情志。
二诊（.03.15）：患者药后月经来潮，经量较前增多，夜间睡眠改善，平素性情仍较急躁，午后颜面时有潮热发红，发作时间较前缩短，舌淡苔白，脉沉。予上方去牡丹皮、栀子、香附、苏梗，加龟板18g（先煎）、代赭石20g(先煎)、郁金12g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（.03.29）：患者药后证缓,近日午后颜面烘热缓解，时感心烦急躁，舌淡苔白，脉沉。予上方去珍珠母、龟板、代赭石、郁金，加夜交藤20g、桑寄生12g、谷麦芽各12g。再服14剂后，患者颜面潮热未再发作，月经周期延长至20天一行，经量增多，睡眠改善，余症皆减。守方随证加减再调治月余后，诸症皆平。
按语：患者以午后颜面潮红烘热，月经前提，量少为主要症状，结合其年龄，可诊断为“围绝经期综合征”，属于中医学“绝经前后诸症”范畴。围绝经期综合征是指妇女在自然绝经前后因卵巢功能衰退，雌激素分泌减少所致的一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群，多发于40～55岁的妇女，临床表现为月经紊乱、烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒等症状。现代医学治疗此病以雌激素替代疗法或辅以孕激素、雄激素联合用药，但其会增加子宫内膜癌、乳腺癌风险。因此，中医药在本病治疗上具有独到优势。
《素问·阴阳应象大论》指出人“年四十而阴气自半”，《素问·上古天真论》又云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。患者已近七七之年，肝肾之阴气渐衰，天癸渐竭，水不涵木，阴不制阳，易致肝阳偏亢；又因肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，患者情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气郁结，郁久化火，肝火循经上炎，故见颜面部烘热；肝郁化热，热扰冲任，热迫血行，经血妄动，故月经前提，10余日一行；阴血虚少，冲任不足，故月经量少；足厥阴肝经起于足，沿足背上行过膝内侧，进入阴毛中，绕阴器，抵小腹，布胁肋，经前肝气郁滞，经气不利，故见经前胁肋胀痛、右下肢时有灼热感；肝郁化火，火扰心神，故见心烦急躁、夜寐欠安。结合舌脉，四诊合参，此乃肝郁气滞，阳亢化火之证。
吾师治以疏肝清热，平肝潜阳，方用丹栀逍遥散方加减化裁。丹栀逍遥散是在逍遥散基础上加牡丹皮和栀子组成。方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达。当归养血和血，白芍养血敛阴，柔肝缓急，当归、白芍和柴胡同用，补肝体助肝用，血和则肝和，血充则肝柔；白术、茯神健脾益气，既能实土以御木侮，又使营血生化有源，茯神亦有安神之效；牡丹皮、栀子、薄荷可清肝经郁热；香附疏肝理气，苏梗理气宽胸；牡蛎、鳖甲、珍珠母均为咸寒之品，投之大量，以养阴平肝、重镇潜阳；佛手疏肝理气，合欢皮安神解郁，酸枣仁养心安神；诸药合用，疏肝调脾，理气养血，清热潜阳，则绝经前后诸症可缓。
二诊时患者药后此次经来经量较前增多，夜间睡眠改善，平素性情仍较急躁，颜面烘热发作时间较前缩短，肝火渐清，郁火已减，故予上方去栀子、牡丹皮、香附、苏梗，加龟板、代赭石加强滋阴潜阳、平肝潜阳之力，并增郁金清心解郁，行气化瘀。三诊时患者药后午后颜面烘热等诸症皆缓，郁解阳潜，故上方去珍珠母、龟板、代赭石、郁金。现肝郁已缓，治病当标本兼顾，患者近绝经之年，脏腑虚损，故予桑寄生补肝肾夜交藤安神助眠，谷麦芽健胃消食，调补先后天。药后患者颜面烘热未再发作，月经周期延长至20天一行，经量增多，睡眠改善，余症皆减，守方随证加减再调治月余后，诸症皆平。
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