在这次新型冠状病毒疫情中，通过体外膜肺氧合（ECMO）手段，挽救了很多危重病人的生命，可能大家听过“人工心肺”，但具体是什么却并不了解。今天，我们一起去看一下“人工心肺”到底是什么。
（图片来源于网络，仅供参考）
体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO）的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心脏的作用，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间，是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段。
ECMO是怎样工作的？
ECMO技术是，将患者体内的血液，通过一根管子引到体外，通过一个叫“膜肺”的装置，在这个装置里，血液里的二氧化碳被排出，同时吸收氧气，然后血液通过一个叫“血泵”的装置，把血液重新泵回人体内，从而实现促进血液流动的目的。
根据血液回输途径不同，主要分为以下两种形式：
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静脉到静脉转流（venovenousECMO，VV-ECMO）
通常选择股静脉（大腿根部）引出，经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入颈内静脉（也可以泵入另一侧股静脉）。这种形式为肺替代方式，仅仅具有呼吸辅助作用。
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静脉到动脉（venous-arterialECMO，VA-ECMO）
通常选择股静脉引出，经氧合器氧合并排除二氧化碳后，泵入股动脉（新生儿及幼儿可选颈动静脉）。这种形式是可以同时支持心肺功能的连接，同时具有循环和呼吸辅助作用。
ECMO的临床运用
ECMO是心脏骤停、心源性休克、急性右心衰、急性呼吸衰竭等患者治疗的首选，尤其适合心脏骤停患者的抢救性辅助治疗。另外，如果是愿意死亡后捐献器官的患者，在其脑死亡后，使用ECMO技术，可以维护其他器官功能，保证了捐献的器官的活力。
在这次新冠肺炎疫情中，危重患者通常会出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），运用VV-ECMO，可以明显改善患者的氧代谢情况。
要强调的一点，ECMO仅仅是支持治疗，本身患者的心肺疾患并不会因为ECMO而被治愈。换一种说法就是，使用了ECMO技术，是为治疗争取时间，使患者的器官或者得到恢复，或者等待移植。
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什么时候可以上ECMO？
直到现在，使用ECMO辅助的时机和指征，各地依旧有一定的差异，不过如果遇到以下情形，我们可以考虑使用ECMO：
（1）患者处于难以纠正的心源性休克状态，且无ECMO辅助禁忌症时，建议尽早行ECMO辅助。
（2）患者在院内出现心脏骤停，常规CPR抢救持续10分钟，仍未能恢复有效自主循环，且无ECMO辅助禁忌症时，可立刻启动ECPR抢救流程。
什么时候可以撤掉ECMO？
当患者自身心脏功能基本恢复时，建议尽早撤离ECMO辅助。但是，目前并没有统一的ECMO撤机时机和指征，如果有相关方面的问题，最好详细咨询主管医师。
ECMO现在面临的问题和未来的方向
不得不承认的是，作为高级生命支持技术，ECMO辅助效果可能与ECMO中心的临床经验有关。一个ECMO团队，每年ECMO做的越多，经验越丰富，治疗水平相对会更高。为了合理利用资源，防治医疗资源浪费，有人建议，可以建立区域性ECMO治疗协作网，由经验较为丰富的ECMO中心提供诊疗指导以及接受区域内患者的转运。
此外，亦由于ECMO设备、耗材和ECMO团队人员费用的高昂，心脏术后ECMO患者平均费用24万元;生存组患者平均费用高达30万元，这对患者及家属的经济实力，也是一个不小的挑战。ECMO技术作为一种高消耗的技术，医院和医务工作者共同的社会责任。
因此，合理的发展战略，特别是建立区域性ECMO中心和ECMO技术协作机制，可以让更多的有治疗价值的患者受益于ECMO技术，并降低患者治疗的整体费用。
文献参考：
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