硝酸酯类药物是心血管科的临床常用药，主要用于治疗冠心病、心力衰竭及高血压等。硝酸酯类药物具有起效快、疗效确切、经济方便、治疗范围广的优点，它用于临床已经有多年的历史。下面小编对硝酸酯类药物临床适应症做一下相关汇总。
1.冠心病
ACS时用药指征：ACS发病48h内为控制心肌缺血，或为控制合并存在的高血压、心衰需要持续静脉应用硝酸酯类药物。症状缓解后12～24h可停止静脉用药。
慢性稳定性心绞痛：长期口服长效硝酸酯类能够减轻心绞痛症状，减少心绞痛发作次数，改善缺血症状。
无症状性心肌缺血：对无症状心肌缺血患者进行抗缺血治疗可有效改善临床预后；硝酸酯可有效减少无症状心肌缺血的发作频率和持续时间，改善心功能。因此，冠心病患者，无论有无胸痛症状，只要有缺血存在就不能停用硝酸酯，口服长效硝酸酯类是理想的选择。
需要注意的是，下壁、右室心肌梗死患者需要慎用硝酸酯类药物，可能导致低血压，如果在血压升高时应用，也需要在应用期间严密监测血压。
2.急慢性心衰
静脉硝酸酯在心衰治疗中的定位是缓解症状，及时使用改善心衰预后的治疗。应用指征包括ACS、缺血性心肌病、心肌病（扩张型、围产期心肌病、酒精中毒性等）、瓣膜病（以瓣膜反流为主的）、高血压等合并急性左心衰或慢性心衰急性加重期。
慢性心力衰竭在β受体阻滞剂、ACEI/ARB及利尿剂等标准治疗的基础上，对仍有明显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯；口服硝酸酯可显著改善冠心病合并心力衰竭时反复发作的心肌缺血。
需要注意的是，对于严重二尖瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主的心衰发作，硝酸酯类血管扩张剂易致低血压，应慎用。
3.高血压
对于高血压急症的患者，硝普钠可有效扩张外周动静脉血管，降压效果优于硝酸酯类药物，常为临床首选。但是由于硝普钠扩张微动脉作用易导致冠脉“窃血”现象，因此静脉硝酸酯类药物常用于ACS、心衰合并血压升高的高血压急症。
硝酸酯类药物能降低单纯收缩期高血压患者的收缩压，而对舒张压影响不大，因此口服长效硝酸酯类药物对单纯收缩期高血压患者降压治疗有益。另外，对于顽固性高血压患者维持平时降压药的基础上同时给予单硝酸异山梨酯能够快速显著的降低血压。
需要注意的是，硝酸酯类药物可引起颅内压升高，降低脑组织灌注压，不建议用于出血性或缺血性卒中伴高血压患者。
4.CABG围手术期和PCI术中应用
静脉硝酸酯类可用于控制CABG围手术期高血压、心肌缺血；在PCI术中应用能够迅速改善冠脉痉挛；对于PCI术后无复流，慢血流推荐冠脉内注射硝酸酯类药物能够预防或减轻无复流现象，稳定血流动力学。
鲁南欣康（单硝酸异山梨酯）作为长效硝酸酯类药物，具有生物利用度高，半衰期长，个体差异小，临床疗效恒定，耐药性轻等优点，是理想的硝酸酯类药物。
参考文献
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