协和味道
总值班那些事......
杨总日记
惊心动魄五一”小长假前的最后一个工作日，白班刚接班不久，护士姐姐就打电话报了一个II级病人：22岁女性，胸闷、心悸来诊，心律bpm，血压75/60mmHg。听到生命体征我赶紧放下手里的事情去看病人，患者是个特别年轻的姑娘，状态并没有她的生命体征看起来这么差，我亲自给她做了心电图，她自己跟我走进了诊间。
掀开她的衣服，我被她大大的肚子惊呆了，“您，是怀孕了吗？”我小心的问。
“是的，36周多了。”她穿着宽松的衣服我居然之前都没看出来。
II级孕妇，心率快，血压低，我简直不想再耽误时间，赶紧劝她去抢救室。姑娘刚开始居然还不情愿，幸亏患者老公和妈妈给力我们成功劝她入了抢救室。
入室后的心电图提示患者为房颤率，仔细询问病史，这是姑娘第一次怀孕，她在3个月前就已出现反复心悸，近1个月症状加重，半个多月前（孕34周左右）医院因为房扑、房颤、房速已经进行了一次射频消融术（医院~）。但术后仍有间断心悸发作，口服美托洛尔、低分子肝素抗凝中。入室后的床旁心脏彩超提示心肌病变，双房、左室增大，重度二尖瓣关闭不全，中-重度三尖瓣关闭不全，左室收缩功能减低（EF22%），微量心包积液。入抢救室后我们立即组织了多科会诊，心内科、心外科、妇产科、儿科、麻醉科、ICU积极响应。考虑患者心律失常，循环不稳定，应尝试积极电复律；患者目前存在左室收缩功能重度减低，胎儿近足月，可予终止妊娠，但应在复律或心室率控制良好情况下进行急诊剖宫产，以降低围手术期风险。
之后的故事就是，我有生以来第一次对孕妇进行了电复律，J×2次，未成功，患者心律仅短暂恢复窦律，但很快又会继续颤起来。西地兰+胺碘酮，终于成功把患者心律按在了-左右，赶紧和患者家属交待风险，准备急诊剖宫产。当日下午17:29患者剖宫产生产一女婴，评分好，手术过程顺利。术后宝宝因为早产去了NICU，妈妈回到了ICU。到这里急诊的工作已经结束。
通过追踪，我们了解到宝宝一切顺利，已从NICU出院。妈妈持续房颤、房速，地高辛+胺碘酮控制心室率，经历了带着恶露抗凝、回奶，终于在术后的第三天成功脱机拔管，第六天转回了心内科普通病房。考虑患者心律失常为房速可能大，窦速不除外，术后第十天，患者进行了第二次射频消融，提示患者心律失常为房速，起源于右心耳，消融过程顺利，术后患者恢复窦性心律90-bpm，血压90/60mmHg左右，心功能减低方面考虑为心肌病变（心动过速性心肌病？围产期心肌病？）。
今天，宝宝已经半个月了，年轻的妈妈可以出院了，希望她一切顺利吧。