扩张型心肌病怎么治疗最新指南

之前的文章（什么是扩张型心肌病-[最新指南]）提到了扩张型心肌病是引起心力衰竭、心律失常和猝死的常见疾病之一。那么今天，心怡教室，为大家科普下扩张型心肌病怎么治疗，治疗原则有什么？

1、扩张型心肌病的治疗原则：

扩心病的防治宗旨是阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心衰和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生活质量及生存率。

1）.治疗原则

（1）保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食；

（2）防治心律失常和心功能不全；

（3）有栓塞史者作抗凝治疗；

（4）有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液；

（5）严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植，可以行心脏再同步治疗（CRT）；

（6）对症、支持治疗；

2）.心衰治疗

（1）必须十分强调休息及避免劳累，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。

（2）有心力衰竭者采用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌损坏较广泛，洋地黄类、利尿药有益；在低肾小球滤过时，氢氯噻嗪可能失效。此时，需用襻利尿药，如呋塞米。扩血管药，如血管紧张素转换酶抑制剂。用时须从小剂量开始，注意避免低血压。心力衰竭稳定时用β受体阻滞剂有利于改善预后。

（3）有心律失常，尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗，对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。

（4）对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。

（5）对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85%以上。

3）.用药注意事项

（1）心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，或使用非强心甙正性肌力药物；

（2）应用利尿剂期间必须注意电解质平衡；

（3）使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时，应警惕同时存在病窦综合征的可能；

（4）对合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器；

（5）在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图；

（6）使用抗凝药期间，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及INR。

4）.特殊治疗

扩张型心肌病的心脏移植治疗可延长生命，心脏移植后，预后大为改观。

2、扩张型心肌病的心脏康复治疗

1）注意休息：失代偿性心衰阶段应注意卧床休息，减少心脏做功。但可以在床上进行适当肢体运动，以防止血栓形成。

2）限制钠盐和水的摄入，一般钠盐摄入量。液体摄入量（1.5-2.0L/d）以减轻心脏前负荷。

3）控制和去除可能导致心衰加重的外在因素，控制体重（BMI30-35kg/m2）避免肥胖或恶病质；控制可能的并发症，如病毒感染、高血压、糖尿病、贫血等。

4）适当运动，心衰稳定后可在医护人员监测下进行适当的有氧运动，增加运动耐量和提高生活质量是心脏康复治疗的核心内容。当患者运动耐量＞5个代谢当量时可以进行常规有氧运动；如运动耐量≤5个代谢当量，只能进行最大耐受量50%的运动强度，以后根据医生的评估再考虑逐渐增加。

5）改善睡眠，作息时间规律，保证充足睡眠，避免神经功能失调。

6）加强心理辅导，正视扩心病和心衰配合治疗，减轻精神压力等。

心怡教室，专业为您科普疾病！

作者：冯高科医生