作者：郭艳珂国家培养的订单定向全科医生
随着冬季的到来，又进入了流感流行季。对于家庭医生来说，提高对流感的认识，加强对流感预防知识的宣传，对于有效控制流感流行，将意义非凡。
流感病毒容易变异，传播迅速，具有每年冬春季周而复始循环的季节性，尤其在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所容易发生暴发疫情。特别对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重。
家庭医生要加强对重点人群的重视，预防流感重症的发生：
1.5岁以下儿童，尤其是年龄小于2岁的儿童；
2.65岁及以上老人；
3.妊娠及围产期妇女；
4.慢性基础病患者：呼吸系统疾病（哮喘、慢性支气管炎、肺气肿）、心脏病（冠心病、心肌病、慢性心衰、先天性心脏病）、代谢性疾病（糖尿病）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、免疫功能障碍(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；
5.肥胖者：BMI大于30。
流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源，从潜伏期到发病的急性期都有传染性；主要通过呼吸道分泌物飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等粘膜接触传播。
潜伏期一般为1～7天，多为2～4天。
主要症状：
发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～40℃。可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等；也可出现颜面潮红，眼结膜充血；部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。
儿童感染流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎较成人常见。
轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。
无并发症者多呈自限性，于发病3-4天后体温逐渐减退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。流感并发症以肺炎最常见，其他也可出现神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
关于治疗
（一）基本原则
1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
2.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：
（1）妊娠中晚期妇女；
（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等；
（3）符合重症或危重流感诊断标准；
（4）伴有器官功能障碍。
3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。
4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。
5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。
6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
（二）对症治疗
高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。
（三）抗病毒治疗
1.抗流感病毒治疗时机
发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益；
重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗；
无重症流感高危因素的患者，发病时间不足48h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。
2.抗流感病毒药物
①奥司他韦：
成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。
1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。
对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。
②扎那米韦；
③帕拉米韦；
（四）重症病例治疗
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
关于预防
1.疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。
2.药物预防
药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。
3.一般预防措施：日常生活中，注意个人卫生，养成良好的习惯，是预防流感的关键方法：
①勤洗手；
②多开窗通风，保持环境清洁；
③锻炼身体、增强体质；
④减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；
⑤保持良好的卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手；
⑥出现呼吸道感染症状应多休息，及早就医。
部分内容摘自《年医务人员流感培训手册》
郭艳珂
中共党员
全科医师
在读硕士研究生
平顶山市卫东区东高皇乡卫生院签约家庭医生
郑州大学三好学生
郑州大学优秀学生干部
河南省首届“优秀订单定向全科医生”
医院“优秀住院医师”
学习经历：
.09-.06
就读于郑州大学基础医学院，期间荣获：
郑州大学三好学生
郑州大学二等奖学金
郑州大学优秀学生干部
郑州大学社会服务先进个人
郑州大学文体活动积极分子
郑州大学基础医学院“班风PPT展示大赛”一等奖
郑州大学基础医学院“红色文化PK大赛”二等奖
郑州大学基础医学院“古诗文朗诵大赛”三等奖
郑州大学基础医学院“党在我心中”主题演讲比赛二等奖
.09-.06
就读于郑州大学临床医学系，期间荣获：
郑州大学三好学生
郑州大学二等奖学金
郑州大学“大医精诚·医者仁心”主题演讲比赛二等奖
郑州大学临床医学系“颂赞十八大”主题演讲比赛二等奖
国家普通话水平测试一级乙等
全国大学生英语水平测试六级
.09-.06
规培于医院全科基地，期间荣获：
河南省首届“优秀订单定向全科医生”
医院“优秀住院医师”
中华医学会风湿病学分会青年医师知识演讲竞赛“优秀奖”
河南省骨质疏松学会年会青年医师演讲比赛“优秀奖”
郑大一附院“春之约·师生情”主题演讲比赛“一等奖”
业务擅长：
高血压、糖尿病、慢阻肺、心脑血管疾病等慢性病的诊治；
发热、头晕、胸痛、腹痛等未分化疾病的多学科分析诊疗；
健康宣教、家庭医生签约服务和重点人群的身心健康管理。
行医格言：
家庭医生郭艳珂致力于为您提供优质、方便、经济、有效的医疗健康服务，全周期、全方位、全过程服务于您的健康，全心全意做您的签约家庭医生，做您值得信赖的“健康守门人”。
家庭医生郭艳珂
24小时健康服务热线
↓