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白衣勇士凯旋,请安放好她们的心

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-04-16

很I高I兴I你I能I来

获I取I医I学I知I识

更I欣I慰I你I健I康

成I就I健I康I人I生

生命的时钟从不会往回拨，

只会滴答滴答地向前转动。

文/杜捷夫

4月15日，最后一支支援武汉的国家医疗队——医院医疗队队员返回北京。武汉抗击医院医院医院也宣布关闭、光荣退役，所有的一切都意味着“战疫”即将胜利，万物复苏，百废待兴，人们生活马上要开始慢慢回到常态了。

逆行的“白衣勇士”们完成任务，从湖北返乡本是一个举国欢庆的好消息，欢呼的时候，却传来了噩耗。在湖北黄冈市抗疫期间，视患者如亲人，用大爱守护生命，被患者喻为“暗夜里的一束光”医院呼吸与危重症医学科主管护师张静静，在结束了在湖北的“战疫”行动凯旋回鲁后，按规定集中隔离医学观察期满，即将返家休息时，突发心脏骤停，经长时间的抢救后于年4月6日18时58分逝世。广西首批援鄂护士梁小霞因过度劳累，突发猝死，医院新冠肺炎医疗救治专家组副组长袁洋洋突发心脏骤停，经抢救无效去世，年仅36岁。

疫情期间猝死的医务人员

据张静静的同事介绍，张静静是山东第一批援鄂医疗队员，在湖北黄冈待了近两个月时间，每天她忙于工作，承担着具体而繁重的工作任务，常常夜不能寐，一直到2月中旬，睡眠问题才有所好转。张静静以往没有心脏疾病史，此次驰援湖北也未感染新冠病毒（她隔离期满，核酸检测三次均阴性）。

从同事的介绍看，张静静在湖北期间连续奋战在抗疫一线，身心已极度疲惫。虽然她凯旋回鲁了，但由于她作为重症病房的医护人员，每天穿着厚厚的防护服为危重病人治疗，每天都有新冠感染肺炎病人离开人世，大批量的目睹死亡，虽然当时可能不觉得有什么。

但由于那时候她们都是处于交感神经兴奋引发的亢奋状态，看起来似乎还好，可一休息，交感神经兴奋度下降而迷走神经兴奋，这种精神因素而引发的交感神经兴奋/抑制与迷走神经兴奋/抑制反复出现就会引发很多问题，严重的可因交感神经兴奋致肾上腺素和儿茶酚胺分泌增加，引起冠状动脉痉挛、血钾降低，心脏生物电活动紊乱，迷走神经抑制使迷走神经张力增高，进而进一步加速抑制心血管系统的活动导致心脏骤停。

这种由于精神或躯体强烈刺激后出现的心脏病称为应激性心肌病。

心尖球形综合征

由于应激性心肌病发病过程中儿茶酚胺大量释放，可导致心肌损伤和心肌顿抑现象，表现为心室收缩无力，在超声心动图、心脏造影及心脏核磁共振等检查的辅助下可看到心脏出现心尖球形改变，心尖部运动减弱，收缩期不能正常收缩，表现为向外“膨胀”的气球样改变。由于此新型心肌病形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被形象地称为章鱼瓶心肌病（Tako-Tsubo综合征）或心尖球形综合征（apicalballooningsyndrome)。

目前多数学者认为，在应激性心肌病的发病环节中，儿茶酚胺起着重要作用，任何导致儿茶酚胺水平增高导致冠状动脉痉挛，引发应激性心肌病。如果以往有冠心病及心脑血管异常（主动脉瘤、脑动脉瘤、主动脉夹层）基础病，当精神高度紧张、情绪失调等应激状态时，儿茶酚胺分泌明显增加，除可引起恶性心律失常外，还可使血压增高、微血管内血小板聚集作用增加，导致心脑血管恶性事件的发生，严重者可致心脏骤停。

随着时间的流逝，心理感情平静了，一般在随后2~4周或数月内，应激性心肌病造成的心尖部交感神经功能不良导致的心尖部心肌失活和功能亢进会逐渐改善并完全恢复。如果对应激性心肌病认识不足、放任不管，就会使局部心肌血管痉挛加重，严重情况导致心肌电活动异常、心律失常、心脏骤停而出现猝死。

战疫即将胜利，建议凯旋而归的勇士们现在要做的应该是：

1、坚持每日冥想放松：每天2~3次，每次5分钟。方法是：坐在椅子上，头和背部保持正确姿势然后从上到下想象着将身体每一部分的肌肉依次放松，顺序为颈部、背部、双臂、双腿和双脚；或躺在床上，全身放松，试着不去想任何事情，每次坚持10分钟后，你就会重新变得精神十足。

2.听轻松的音乐；

3.忘却疫情期间看到的太多死亡事件，健康开怀地大笑；

4.每日服用适量维生素C、多吃一些富含维生素B的食物：如干菜、动物肝脏、面包等也是缓和紧张情绪的理想物质。药物治疗上，对于应激性心肌病，可选择β受体阻滞剂、血管紧张素转换酸抑制剂（ACEI）、阿司匹林、硝酸甘油联合使用。短期应用抗凝药物可预防室壁血栓。

如发生了心脏骤停猝死，急救是关键，应尽早识别心脏骤停并呼叫急救并进行早期高质量心肺复苏，记住三个字和一个字母数字组合的密码“ZZY”，早期实施或许就能挽救一条鲜活的生命！（链接“记住急救密码“ZZY”，该出手时就出手”）

战疫即将胜利，我们越发理解了，哪有什么岁月静好，不过是有人替你负重前行！

向所有曾逆行的白衣勇士们致敬，希望战疫胜利！大家都平安健康！