翻译/总结：阮志强苏俊校对：席绍松
摘要
使用体外膜肺氧合（ECMO）来抢救严重心肺功能衰竭患者在过去的十年中显著增加。但是，ECMO在妊娠和围产期患者中的应用却没有得到足够的重视。我们对文献中的相关病例报告进行了系统的回顾，记录了妊娠和产后患者ECMO的适应症和预后。从MEDLINE，EMBASE和SCOPUS数据库中检索截止到年12月关于妊娠和产后患者使用ECMO的病例报告。90份出版物中报告了97例患者符合我们的纳入标准。大部分出版物报告了围产期或产后应用ECMO来治疗心血管衰竭（60.8％），其余来治疗呼吸衰竭。成人呼吸窘迫综合征（91.9％）是最常见的呼吸系统指征，而肺栓塞（23.7％）和围产期心肌病（16.9％）是最常见的两种心血管指征。出血是ECMO报告的最常见并发症（31.9％）。在记录的96例新生儿结局中，有80例新生儿（83.3％）存活；报告的97例病例中有88例（90.7％）母亲存活。在严重心肺功能衰竭的妊娠和产后妇女中，体外膜肺氧合似乎是一种可行的生命支持方式，但在我们的研究队列中应考虑发表偏倚。
正文：
引言
当传统治疗无效时，体外膜肺氧合（ECMO）已成为治疗成人和儿童严重心肺功能障碍的重要工具。ECMO是一种改良的体外循环技术，可为重症监护病房（ICU）中的重症患者提供人工通气和/或机械循环支持。从患者身上抽出静脉血，并泵送经过人工膜肺（氧合器），在那里去除二氧化碳并添加氧气，然后将含氧的血液送回患者体内。在静脉-静脉（V-V）ECMO配置中，含氧血液返回静脉循环，仅提供气体交换的支持（图1）。
相比之下，静脉-动脉（V-A）ECMO结构允许含氧血液返回到动脉循环中（图2），从而在气体交换之外提供循环支持。
围产期患者的ICU入住率为0.7-13.5次/例分娩，高收入国家的死亡率为3.3％，中低收入国家的死亡率为14％（因成人严重呼吸窘迫综合征（ARDS）或心脏骤停而入住ICU的妊娠期妇女死亡率约为40％。在美国，产前住院的心力衰竭率每年增加5％，产妇死亡率和发病率也在增加。妊娠和产后期间使用ECMO的报道并不多，因为它被认为会增加产妇或胎儿出血的风险。有关妊娠期ECMO的文献仅限于病例报告、病例系列和感染甲型H1N1流感孕妇的系统回顾。据估计，多达40％的孕产妇死亡是可以预防的，因此临床医生应了解围产期严重心肺衰竭的抢救疗法。
本研究的目的是回顾经同行评议病例报告，记录ECMO在孕妇和产后患者中的适应症和预后，并对产妇和胎儿结局进行分析。
材料和方法
这项研究得到机构审查委员会豁免批准后进行的，并且遵守了《赫尔辛基宣言》中规定的伦理准则。从三个数据库：MEDLINE，EMBASE和SCOPUS进行了全面的文献检索。使用高级策略检索了从年到年11月的数据范围，包括以下MeSH术语和文字：体外膜肺氧合，ECMO，体外生命支持，体外膜肺氧合器支持，体外膜肺氧合装置，体外氧合，体膜氧合，体外生命支持，产后，围产期，产前，产后，妊娠，妊娠和妊娠（补充ST表1）。
我们在文献综述中遵循了PRISMA指南（图3）。
我们的文献检索产生了篇独立的文章供审查。根据标题和摘要筛选文章，经过全文评价后进行最终选择。研究的资格由两名评论作者（JO和JZ）独立评估，分歧通过协商一致或请求第三作者（KR）解决。还筛选了来自选定文章的引文，并将其作为精选文章。我们纳入了所有孕妇或产后最多接受15天ECMO的患者。ECMO处于待机状态但未使用的案例报告被排除在外。较大的病例系列（3围产期患者）中不包含单独患者的详细信息。
我们还提取了孕产妇人口统计数据、呈现适应症以及所采用的辅助治疗、使用ECMO的类型和持续时间以及胎儿和孕产妇结局的数据。根据生存率，并发症类别以及住院时间对结果进行量化。整理并分析了这些信息。
患者的基线特征报告以分类变量的百分比和离散变量的标准偏差的平均值来报告。适当将分类变量（ECMO指征，ECMO配置）与卡方检验或Fisher精确检验进行比较。采用单变量分析来检测与ECMO前辅助治疗相关的孕产妇存活率有无任何统计学显着差异。除了ECMO前辅助治疗的单变量分析（使用R软件，版本3.3.3-Rfoundation），所有分析均使用SPSS软件（版本25）在5％的双向alpha水平下进行。
结果
90份出版物（补充表ST2）中报告了总共97例在妊娠或产后早期接受ECMO治疗的患者，并将其纳入本综述。产妇平均年龄为28.5±5.8岁。我们观察到使用ECMO患者中心血管指征（n=59，61％）的病例报告多于呼吸道指征（n=37，38％）。呼吸系统疾病使用ECMO最常见的潜在病因是成人呼吸窘迫综合征（ARDS）（n=34/37，92％），主要继发于甲型流感（H1N1）。肺栓塞（14/59，24％）和围产期心肌病（10/59，17％）是需要ECMO的两种主要心血管病因。
对ECMO之前各种辅助疗法的分析（表2）显示，一些孕妇或产后患者在开始ECMO之前接受了吸入一氧化氮（iNO），前列腺素输注，血管加压素，高频振荡通气，皮质类固醇或心肺复苏（CPR）。所有在ECMO之前接受CPR的患者均存活。单因素分析显示，在ECMO启动前使用皮质类固醇与较高的孕产妇死亡率相关（OR5.71，95％CI1.17~27.9，P=0.03）。出血并发症是最常见的ECMO相关并发症（n=31，32％）。颅内和多部位出血与死亡率相关，而阴道或上消化道出血是非致命性出血的常见原因。其他报告的出血问题包括弥散性血管内凝血，胸腔积血，颅内出血，直肌鞘血肿，肾/膀胱出血和插管部位出血。其他与ECMO相关的并发症如院内感染，房颤，全身性肌病和肾损害也有报道。
Table2:Univariateanalysisofpre-ECMOadjuvanttherapiesandmaternalsurvival.HFOV:HighfrequencyOscillationventilation.CPR:cardiopulmonaryresuscitation.
围产期体外膜肺氧合与接受ECMO的母亲所生婴儿的存活率分别为91％（88/97）和78％（39/50）（表3）。
Table3:Overallmaternalandfetalout