八一建军节前，当全国人民都沉浸在节日气氛中，医院心内一科团队在科主任姬富才副主任医师带领下成功独立完成1例肥厚型梗阻性心肌病经皮室间隔化学消融术，目前患者恢复良好，已康复出院。
患者贺XX，男，59岁，主因“间断心慌、气短10余年，加重并头晕、黑朦2周”为主诉于年07月21日急诊入院。入院查体示：心前区可闻及5/6级收缩期喷射性杂音，查心脏B超示：室间隔弥漫性显著增厚（达35mm），致左室流出道狭窄，明确诊断为“肥厚型梗阻性心肌病”。
图为：入院时心电图
图为：心脏B超
肥厚型梗阻性心肌病是以左心室（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。我国患病率约为/10万，与全球接近。本病常有明显家族史，目前被认为是常染色体显性遗传疾病。组织学特征为心肌细胞肥厚，形态异常，排列紊乱，尤以左心室间隔部改变明显。本病预后因人而异，可从无症状到心力衰竭、猝死。目前临床治疗手段为内科介入经皮室间隔化学消融或外科开胸切除肥厚的室间隔心肌。
该患者病程长达10余年，医院住院，药物治疗效差。此次临床症状恶化来诊，于年07月24日行左室造影提示左室流出道室间隔部充盈缺损明显，考虑心肌肥厚，测左室与主动脉瓣内外压差约57mmHg，必须尽快手术，否则猝死机率极大。请心外科医生会诊，告知其外科开胸切除肥厚室间隔心肌手术相应风险及费用，患者家属商议后考虑开胸手术创伤大，经济费用偏高，充分思考后决定行内科微创介入治疗。虽然内科介入手术治疗效果亦较好，但手术风险不亚于外科开胸手术。其方法为用一种向冠状动脉室间隔支内注入无水酒精，通过人为的方式致局灶性心肌梗死，使室间隔变薄，达到缓解左室流出道梗阻的方法。因其术中、术后易并发三度房室传导阻滞、室速/室颤、室间隔穿孔、心脏破裂、甚至猝死，故对术者要求较高。且目前尚无公认的临床指南提供参考，医院才开展该项手术。术前充分告知其病情，患者家属积极要求手术。充分负性肌力药物应用基础上，查无明显禁忌，于.07.31在临时起搏器支持下行经皮室间隔化学消融术。术前行B超示左室流出道峰值流速3.6m/s。术中经左冠状动脉第一间隔支推入无水酒精约4ml，听诊心前区喷射性杂音即刻消失。观察患者心律，未见传导阻滞出现，手术成功，历时一小时余。术后患者恢复顺利，复查左心声学造影提示室间隔上段心肌灌注消失，中下段心肌灌注减少，左室流出道峰值流速1.8m/s，考虑左室流出道狭窄改善。动态观察患者心率情况，术后未出现迟发性房室传导阻滞，现患者已康复出院。
图为：冠脉造影图
图为：左室造影图
图为：主动脉瓣内、外压力图
图为：术前左心声学造影图
图为：术前左室流出道峰值压差图
图为：无水酒精消融前造影图
图为：无水酒精消融后造影图
图为：术后左心声学造影图
图为：术前后左室流出道峰值压差图
经皮室间隔化学消融术属于难度较大、风险较高的手术。该项目的成功开展为本地区此类心肌病的治疗提供了新的、安全有效的治疗措施，标志着我市在治疗肥厚性梗阻性心肌病技术上又上了一个台阶。
供稿：武甲龙
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