题记：几天前遇到一个患者，对医生充满了敬意与感激之情，聊天中把我带到了12年前抢救室的场景......急诊室不分春夏秋冬、不分昼夜，只分病情轻、重、缓急，
急诊的温暖只有经历才懂，
急诊的辛苦只有岁月可签，
向一直守卫急诊的医、护致敬！
你若健康，我便安好......
1.1病例介绍
-4-17：00
男，60岁，因“突发胸前区闷痛1.5h，伴意识丧失7min”入抢救室。入院前1.5h突发胸前区闷痛，自服麝香保心丸无缓解，由其家人驾车来我院求治，于途中6：53患者突发意识丧失，7：00到我院抢救室。
既往否认有冠心病、高血压、糖尿病，否认吸烟、饮酒史。
1.2救治过程
1.2.1抢救室救治过程
患者颜面紫绀，意识丧失、呼吸停止，颈动脉无搏动，双侧瞳孔散大，对光反射消失，GCS评分3分，就于抢救室地面立即展开抢救：持续快速有力地胸外按压（次/min，按压深度：4cm）、气管插管(球囊辅助呼吸8-10次/分)，开通补液，心电监测示几乎一条直线，SPO2测不出，根据心电监测情况给予肾上腺素静推与J电除颤(单向)交替进行。
图片来自网络
7：05心电监测示：缓慢性心室颤动，
7：10出现紊乱性室性心率，
7:20心电监测上有自主心跳：96次/分，频发房早、偶发室早，血压：96/61mmHg（多巴胺维持下），病人紫绀渐好转，SPO2：98%，颈动脉有搏动，心音较弱，将患者抬至病床上，同时呼吸机辅助呼吸，当天四个值班医生和随后赶来的心内科会诊医生共有5位医师参与抢救，一人持续胸外按压（约2分钟轮换1人次），一人负责电除颤，一人负责心电监测，一人负责用药，一人球囊辅助通气，每人至少做了两轮5个CPR，直至有自主心跳，期间电除颤8次，肾上素用了10mg，胺碘酮mg，多巴胺mg等抢救用药。
在药物维持下至7：40病人生命体征基本稳定，床边心电图：窦性心律，偶发房早，室内差异性传导阻滞,急性广泛性前壁心肌梗死，下壁心肌缺血，加用抗凝、扩冠治疗，同时给予脑保护治疗。
8：30病人对压眶刺激有缩手反应，
9：00病人烦燥，
10：00有自主呼吸6-8次/分，
11：00神志转清，语言刺激有睁眼，示意可有轻微点头反应，此时GCS评分10分。
图片来自网络
辅助检查：血气回报（胸外按压期间采血）PH：7.20，PaCO2：23mmHgPO2：54mmHgSaO2:82%BE-18mmol/L，血乳酸：12.0mmol/L,血常规示Hb:g/L,WBC：16×/L，N：42.2％，PLT：×/L，CRP：5mmg/L。心肌酶：CK-MB：8.8ng/ml，肌红蛋白：.5ng/ml，肌钙蛋白：0.10ng/ml,血糖：12.5mmol/L，DD二聚体：0.37mg/L,肝、肾功能、电解质，血凝常规，胸片均为正常。
1.2.2CCU救治过程
病人于当天17：00时转入CCU，给予心梗后药物常规治疗，第2天心肌损伤标记物：CK-MB：.8ng/ml，肌红蛋白：.5ng/ml，肌钙蛋白：32.14ng/ml，第4天撤离呼吸机，行心超:室间隔厚度（肥厚心肌回声不均匀增强）：14mm，右室壁：11mm，右室流出道内见湍流，右室流出道内径约为10mm，EF：0.69，入院第12天行CAG+PCI术，术中见LAD近段80%狭窄伴血栓，于病变处置一药物洗脱支架（Cypher3.5×28mm-stent），
第17天病人痊愈出院。
2.讨论
心脏聚停最常见为室性快速心率失常（室颤和室速），其次为缓慢性心率失常或心室停顿，较少见为无脉性电活动。继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停，即时死亡率高达59%－89%，心脏复苏往往不易成功。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因，在西方国家，心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者是约75%有心肌梗死病史，各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%～15%。。此患由于急性广泛性前壁心肌梗死并有肥厚心肌病，于就诊前7分钟出现心脏骤停，经心肺复苏成功后，未留后遗症状在我院还属首例。其救治成功的关键是规范化胸外按压、迅速开放气道、尽早地电除颤，适时的药物复苏治疗。高频有效胸外按压，可以提供大致25％～33％的心输出量，维持非常关键的心脏和大脑少量血供，可提高心脏骤停患者的复苏成功率。该患当时就在抢救室地面展开抢救，有最佳的按压效果，人员足（5位医师是受过专业训练的急救医师)，这样可减少疲劳对胸外按压质量和频率的影响。抢救过程中医师坚持不懈的努力、扎实急诊急救技术，也是此患抢救成功最重要的决定因素。此外在院外经历一段时间心脏骤停就诊的患者，可能高级气道迅速建立和不间断的胸外按压是同等重要，而人工通气道建立，实施每分钟8～10次的人工呼吸，可能更适宜病人需要的通气血流比值。还有在病人复苏中视心电监测情况调整用药，适时电除颤也是成功所不可缺少的。据此我们也深刻体会到CPR不只是一个单独的技巧而是心脏骤停抢救后一系列的评估和干预。
参考文献
1.叶任高,陆再英.第6版内科学.人民卫生出版社,4:－.
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