近日，仁济南院心内科执行主任沈节艳做客上海电视台《扁鹊会》节目，本期让我们通过与沈主任的问答形式，从糖尿病心肌梗塞患者的救治，聊聊不典型胸痛心肌梗塞的特点和防治。
家住闵行的老景今年60岁，有十年的糖尿病史。平日里一直很注意身体。退休后的他生活变的悠闲自在，渐渐的，迷上了年轻人爱玩的网络游戏。
一天夜里老景翻来覆去睡不着，看着身边熟睡的妻子，几番坐立起卧….索性坐在床边摇头叹息。他起床，来到书房，坐在书桌前，打开电脑的游戏界面，开始玩游戏。玩到一半，准备去厨房做吃的当夜宵。却发现怎么也站不起来，此时此刻，老景突然发觉自己腰部异常疼痛，他痛苦的扶住了自己的腰，瘫倒在地。妻子打电话给，女儿连忙扶他躺在沙发上。不一会儿，救护车的汽笛声传来。
送进仁济南院的老景很快被确诊为急性心肌梗塞，并被紧急送往手术室进行抢救。
那么，小小的腰疼怎么会被诊断为心肌梗塞呢？
问
沈主任，入院后，您判断老景是什么情况？
答
当时情况很危急，如果他再晚送来半小时，可能就不行了。
送来后，景先生的主诉就一个腰痛，但医生发现他的心跳很慢，同时血压低。急诊医生很快给他按常规做了心电图的，景先生的心电图很明显提示我们急性心梗，需要紧急放入支架，开通冠状动脉，抢救心肌。
后来景先生入住病房后，详细的病史询问使我们得知景先生是糖尿病患者，糖尿病史10余年，血糖控制并非很理想。所以我们判断景先生是糖尿病引起的不典型急性心机梗塞。所以我们在支架植入开通冠状动脉的同时，监测景先生的血糖，调整血糖药物用量。
问
糖尿病引发的不典型急性心肌梗塞。这句话，您能具体和我们解释一下么？
答
糖尿病是个慢性疾病，急性心梗是个急性疾病，糖尿病是促进景先生这次突发心梗的元凶。
这个在我们心内科是很常见的。很多人都不知道，这个糖尿病是冠心病的等危症。也就是说，得了糖尿病，就相当于得了冠心病。
为什么会这样呢？
糖尿病患者加速动脉粥样硬化性心脏病和心肌病的发生，简单来讲糖尿病通过多种途径能加剧动脉粥样硬化，比如高血糖将血管壁损伤；影响脂质代谢，高血脂既增加血液粘稠性又容易沉积在血管壁；糖尿病肾病还可以导致高血压，进一步损伤血管等等。
问
那这个不典型心梗，有什么具体症状嘛？听起来很恐怖啊
答
其实并不恐怖，不典型心梗也分很多类型的。
1.无痛这是最可怕的一种
没有明显胸痛的心肌梗塞称为“无痛性心肌梗塞”，多在老年患者中见到。发病后无明显胸痛表现，仅表现为面色苍白、神智淡漠、食欲减退或恶心呕吐、血压下降。
2.胃肠道症状而无胃病史
多见于老年患者，感觉上腹不适、恶心呕吐、反酸烧心等，如果这种情况的出现与进食没有关系，而与劳累、情绪变化有关系，且平时没有真正的胃病史，就要考虑心梗可能。
3.肩痛并服用止痛药无效
由于肩部、胸骨部及左小指的疼痛和心脏的疼痛都是经过几乎相同的路径传入大脑的，所以大脑有时候分不清疼痛到底来自心脏还是别的地方，一般心梗患者除心前区的不适外还会伴有肩痛。另外，冠心病发作时疼痛的时间不长，在休息或者服用硝酸甘油后缓解，而肩周炎历时比较长，局部活动受限。
4.气短咳嗽
如果平时有高血压、心脏病的患者突然出现心慌、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、不能平卧的情况，也应警惕心梗的可能。
5.头晕或者头痛
脑组织对缺血、缺氧极为敏感，当患者发生心梗时脑组织严重缺血、缺氧导致头晕，甚至表现为突发头痛，四肢抽搐/口吐白沫/神志不清等。
6.其他病症的表现
患者也可能自诉有“腰痛”“咽喉痛”、“鼻痛”、“牙痛”、“颈痛”等等症状时，而且在疼痛部位找不到病灶时，都应想到是否与心脏有关。老景就属于这种情况。
不典型心梗症状繁多，多以非心脏部位的疼痛症状出现，日常生活中要提高警惕，及时就医，尽早做心电图明确诊断
问
沈主任，在什么情况下，多发不典型心梗？
答
以下因素都会引发不典型心梗
1.年龄——与老年人神经变性、感知能力下降有关。
2.糖尿病——有研究显示糖尿病患者中不典型心机梗塞发生率显著高于非糖尿病患者。
3.吸烟——有研究显示长期大量吸烟者无痛性急性心肌梗塞发生率显著高于不吸烟者。
4.心脏并发症为首要表现者——心肌梗塞后，首发晕厥、休克、严重心力衰竭、传导阻滞、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状所掩盖，造成无痛的假象。
5.心肌梗死的部位——不典型胸痛心肌梗塞多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。比如，老景这次就是右冠状动脉梗塞造成不典型的腰痛。
问
沈主任，既然糖尿病患者是这么容易得不典型心梗的人群，那应该怎样预防呢？
答
一级预防：防患于未然，防止糖尿病冠心病的发生，就是要控制好血糖。注意清淡饮食，稳定情绪，合理运动，减肥降脂，戒烟限酒。
二级预防：及时发现，凡是已患糖尿病冠心病者，就要及时注意上面讲到的非典型症状的心梗是否在自己身上有发生，及时就诊。
三级预防：及时治疗，这其实就是医生的事情了，患者就诊后对糖尿病患者要考虑到心电图等相关检查的必要性。
糖尿病是个隐形杀手，要注意平时饮食以及适当的运动，患上了医院检查，不然就耽误了治疗时间，会增加猝死的风险。
点击左下角阅读原文，观看本期节目完整版
长按识别上方白癜风怎样能治疗好吗怎么治疗白癜风