很多人因为各种原因服用了他汀类调脂药物，那么是不是随便选择一种他汀就完事大吉了呢？
当然不是，因为每个人的基础疾病不一样，对药物的耐受情况不一样，服用他汀的种类、剂量不一样，更为重要的是服用后需要达到的血脂目标也不一样。
那么您自己调脂的奋斗目标是什么呢？让我们来学一学怎样给血脂设定一个小目标。
所有的患者都应根据ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的不同危险程度，确定调脂治疗需要达到的胆固醇基本目标值。
推荐将LDL-C降至某一切点（目标值）主要是基于危险-获益程度来考虑：未来发生心血管事件危险度越高者，获益越大；尽管将LDL-C降至更低，心血管临床获益会更多些，但药物相关不良反应会明显增多。
凡临床上诊断为ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。
符合如下条件之一者直接列为高危人群：
（1）LDL-C≥4.9mmol/L（mg/dl）。
（2）1.8mmol/L（70mg/dl）≤LDL-C4.9mmol/L（mg/dl）且年龄在40岁及以上的糖尿病患者。
不符合以上情况的继续参考下表进行评估。
*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。
根据以上情况得出分组（极高危组、高危组、中危组、低危组）后，就知道需要降低LDL-C的目标值了。如下表。
所有强化他汀治疗的临床研究结果均显示，数倍增量他汀确实可使ASCVD事件发生危险有所降低，但获益的绝对值小，且全因死亡并未下降。提示将LDL-C降至更低，虽然存在临床获益空间，但绝对获益幅度已趋缩小。
如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右。
那么，是不是只要达到血脂目标值就好，而要不停地将他汀加量呢？当然不是，他汀类药物调脂疗效的特点是每种他汀的起始剂量均有良好调脂疗效，而当剂量增倍时，LDL-C进一步降低幅度仅约6％（他汀疗效6%效应），而且副作用的风险也明显增加。
因此，建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用合适强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用，可获得安全有效的调脂效果。
所以，面对各种他汀如何选择、怎样客观有效地监测临床各项指标，对于一个服用他汀的人来讲都是非常重要的，这些都需要医生来帮您制定详细的计划。
本文医院心内科郭晓宁
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